участника программы для работающей молодёжи

Приложение № 5 к протоколу

заседания Президиума Дорпрофжел на ВСЖД –

филиале ОАО «РЖД» № 35от 27.01.2020 г.

АНКЕТА

участника программы для работающей молодёжи

«Школа молодого профсоюзного лидера-2020г.»

Фамилия, имя, отчество участника.
Дата рождения.
Контактный телефон, адрес электронной почты.
Образование:

Начало (год)	Окончание (год)	Форма дневное, заочное, вечернее)	Город	Полное название учебного заведения	Факультет	Специаль-ность по диплому

Наличие ученой степени.
Дополнительное образование:

Начало (год)	Окончание (год)	Город	Полное название учебного курса	Организа-торы	Вид документального подтверждения

Профессиональный путь (указать все места работы):

Период (месяц, год)	Муниципальное образование	Полное название организации	Должность	Основные обязанности участника

Участие в деятельности общественных объединений (указать название объединения, период, статус в объединении).
Профсоюзный стаж
Деятельность в Профсоюзе (с указанием направления)
Ваши потребности в образовательных программах – чему бы Вам хотелось или Вам необходимо научиться?
Чего Вы ожидаете от участия в Программе?
Кем Вы себя видите через:

а) 1 год

б) 5 лет

в) 10 лет

"___"______________ ____ г. _____________________________________

(подпись)

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», зарегистрирован по адресу: ___________________________________________________________________, паспорт серия ____№__________

выдан:_____________________________________________________________,

(сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в целях участия в комплексной программе для работающей молодежи «Школа молодого профсоюзного лидера» даю согласие наименование дорожной территориальной (территориальной) организации Профсоюза, находящемуся по адресу: адрес дорожной территориальной (территориальной) организации Профсоюза, на обработку моих персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"___"______________ ____ г. ______________________________________

(подпись субъекта персональных данных