Эпидемиология. Патогенез

Эпидемиология

С епсис обычно вызывается аутофлорой, поэтому между моментом контаминации возбудителем и развитием болезни может пройти неопределенно длительный период времени, так как возникновение сепсиса обусловлено состоянием макроорганизма. Как правило, наблюдают спорадические случаи болезни.

Однако в местах сосредоточения больных, предрасположенных к сепсису, возможны вспышки внутрибольничной инфекции, в том числе протекающей в форме сепсиса (родильные дома, отделения реанимации и трансплантации органов, гематологические, онкологические и ожоговые отделения). Источниками возбудителя в этих случаях являются больные и медицинский персонал.

Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным, контактным, алиментарным путями. Особенно опасно загрязнение дыхательной, эндоскопической аппаратуры, катетеров. Важное значение имеет циркуляция в перечисленных отделениях госпитальных штаммов стафилококка и другой условно-патогенной флоры, которые вследствие многократного пассажа через ослабленный организм больного повышают свою вирулентность, а благодаря систематическому использованию для лечения тяжелобольных разнообразных антимикробных препаратов приобретают полирезистентность к ним.

Патогенез

Патогенез сепсиса является чрезвычайно сложным. Сепсис развивается как закономерное продолжение инфекции, заключенной в локальном очаге, в котором продолжается размножение микроорганизмов.

Главным инициатором сепсиса является продуцирование или высвобождение бактериями эндотоксина или других продуктов бактериального генеза, обусловливающих возникновение воспаления. Эндотоксин действует на собственные клетки человеческого организма (лейкоциты, тромбоциты, эндотелиоциты), которые начинают активно вырабатывать медиаторы воспаления и продукты неспецифического и специфического звеньев иммунной защиты. Вследствие этого возникает синдром системного воспалительного ответа, симптомами которого являются гипо- или гипертермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз или лейкопения.

Поскольку главной мишенью этих медиаторов является эндотелий сосудов, прямое или косвенное его повреждение, спазм или парез сосудов, или уменьшение интенсивности кровотока приводят к развитию синдрома повышенной проницаемости капилляров, проявляющегося в нарушении микроциркуляции крови во всех важных системах и органах, прогрессировании гипотензии, возникновении гипоперфузии или нарушении функции отдельных или нескольких важных для жизни систем организма.

Нарушение и недостаточность микроциркуляции являются закономерным патогенетическим финалом сепсиса, приводящим к развитию или прогрессированию синдрома полиорганной недостаточности, а часто и к смерти больного. Большинство исследователей полагают, что запоздалое или неадекватное лечение сепсиса приводит к тому, что эти механизмы начинают прогрессировать независимо от состояния первичного очага воспаления и выработки эндотоксина патогенными микроорганизмами.