Приложение 1

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ______________________________________________________________________________________,

проживающий по адресу ___________________________________________________________________,

паспорт ______ № _______________, выданный «______» ___________________ 20 г., ____________

_________________________________________________________________________________________,

являясь родителем (законным представителем) ________________________________________________,

проживающего по адресу ___________________________________________________________________,

в соответствии с требованием статьи 9 Федерального закона от 27. 07. 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку персональных данных, а именно:

· фамилия, имя, отчество;

· сведения о паспорте (серия, номер, дата и место получения);

· место жительства;

· номер телефона;

· фамилия, имя, отчество ребенка;

· дата рождения ребенка;

· место жительства ребенка;

· номер телефона ребенка;

· сведения о записи на программу дополнительного образования и их посещении;

· размещение фотографий и видеосюжетов с участием моего ребёнка во время нахождения в Учреждении и на иных мероприятиях, на официальном сайте Учреждения

поставщику образовательных услуг Муниципальное автономное учреждение дополнительного образования ЗАТО Северск «Детская школа искусств», юридический адрес которого: 636039, Томская область, г. Северск, ул. Курчатова, д. 7, в целях организации обучения по выбранным образовательным программам. Предоставляю право осуществлять обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, обезличивание, уничтожение персональных данных. Данное Согласие действует с момента подписания и до истечения сроков, установленных действующим законодательством Российской Федерации, а также может быть отозвано по письменному заявлению.

« _______» _____________ 20_____ г. _________________ / _____________________

(подпись заявителя) (расшифровка)