69. (A) Ложный; (B) Ложный; (C) Ложный; (D) Верный. Обсуждение: единственное расстройство КСМ в ложной опухоли cerebri - увеличенное вводное давление. (Сесил, Ch. 457)

8.     70-летний мужчина госпитализирован в больницу из-за внезапного замешательства. На экспертизе, он говорит жаргонными фразами. Он говорит плавно, но выбирает неправильные слова. Он неспособен ответить на ваши вопросы, но следует, визуальным указаниям хорошо. Экспертиза иначе нормальна. Где мозговое поражение наиболее вероятно расположено?

A.     Доминирующая височная доля

B.     Доминирующая лобная доля

C.    Таламус

D.    Доминирующий надкраевая извилина

E.     Диффузная корковая дисфункция

8. (A) Обсуждение : Этот пациент наиболее вероятно страдает от афазии Верник, которая является быстрой афазией с потерей понимания. Хотя речь быстра, правильно построенные устные сообщения пациента не понятны. Это часто интерпретируется как " беспорядок{замешательство}". Из-за потери устного понимания, пациент не понимает дефицит. Эта афазия встречается с поражениями задней и превосходящей височной доли. Афазия Вернайк часто представляет без других неврологических симптомов, в отличие от Афазии Брока (доминирующая лобная доля), который часто связывается с контрлатеральным гемипарезом. (Сесил, Chs. 432gmd 439)

9. Что из следующего не стандартная часть обычной оценки по обратимым причинам в пациенте с деменцией?

A.     Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

B.     Неконтрастная компьютерная томография (КТ) мозга

C.    Витамин B12

D... Тест функции щитовидной железы

9. (A) Обсуждение : обычная оценка для деменции включает неконтрастный просмотр КТ мозга, химических показателей сыворотки крови, счета клетки крови, теста{испытания} щитовидной железы, оценки витамина B12, и серологии сифилиса. Другие тесты{испытания} сделаны при специальных обстоятельствах. ЭЭГ не обычная часть несложной оценки деменции. Если или приступы или prion болезнь подозревается, ЭЭГ может доказать полезное дополнение. (Сесил, Ch. 433)

10.  56-летняя женщина жалуется на несколько недель краткой, молниеносной боли в среднелицевой области слева во время приема пищи. Ее неврологическая экспертиза является, нормальной. Лекарственное средство выбора для лечения:

A.     Lorazepam

B.     Галоперидол

C.    Фенитоин

D.    Carbamazepine

E.     Кислота Valproic

10. (D) Обсуждение : Этот пациент наиболее вероятно страдает от тройничной невралгии, которая является лицевой болью, которая является краткой, интенсивной, и острой. Боль расположена в одном из тройничных распределений ветви{отделения} нерва и может быть вызвана контактом, разговором, или едой. В идиопатическом типе, неврологическая экспертиза нормальна. Выборы обработки{лечения} включают carbamazepine (лекарственное средство выбора), baclofen (Lioresal), фенитоин (менее чувствительный чем carbamazepine), и хирургия, включая gasserian ганглий lesioning. Если сенсорная потеря или другое расстройство отмечены на экспертизе, поиск структурного поражения в стволе мозга или по нерву должен быть выполнен. (Сесил, Ch. 427)

11.  Когда болезнь Паркинсона вызывает деменцию, деменция обычно:

A.     Предшествует значительному моторному ухудшению

B.     Встречается одновременно со значительным моторным ухудшением

C.    Следует за значительным моторным ухудшением

11. (C) Discussion : Когда Болезнь Паркинсона связана причинным способом с деменцией, это - почти всегда после того, как моторные симптомы присутствовали в течение достаточно долгого времени и продвинулись к значительной степени{градусу}. (Сесил, Ch. 443)

12.  Каково лучшее лечение для отдельного non-small клеточного метастаза легкого в мозгу?

A.     Местное облучение

B.     Полная радиация мозга

C.    Химиотерапия с внутриартериальным цисплатином

D.    Резекция опухоли

E.     Глюкокортикоиды только

12. (D) Обсуждение : Исследования{Занятия} показали, что резекция опухоли - лучшая обработка{лечение} для большинства пациентов с уединенным мозговым метастазом, особенно в немаленьком раке легкого ячейки{клетки}. Это привело к длительному освобождению для многих пациентов, особенно если рак легкого резецирован также. (Сесил, Ch. 457)

13.  Один из многих типов периферической невропатии, связанной с диабетом - сосудистый инфаркт глазодвигательного нерва. Особенность, которая отличает от других причин дисфункции глазодвигательного нерва, типа аневризматического сжатия:

A.     Подострое начало более чем 1 - 2 недели

B.     Зрачковая недостаточность

C.    Сохранение боковых глазных движений

D.    Быть односторонним

13. (B) Обсуждение : Диабетические третьи поражения нерва - часто экономия зрачка. Зрачок почти всегда вовлекается в сжимающее третье поражение нерва. Оба могут быть подострыми. Боковые глазные движения не поддержаны третьим нервом и были бы нормальными при обоих обстоятельствах. Оба условия{состояния} могут вызвать односторонние третьи параличи нерва. (Сесил, Ch. 440)

14.  Состояние постоянной потери когниции с интактными циклами сна и бодрствования и автономными функциями известно как:

A.     Ступор

B.     Делирий

C.    Растительное состояние

D.    Кома

E.     Запертый внутри

14. (C) Discussion : растительное состояние - условие{состояние} измененного сознания, в котором автономная функция остается интактной, включая sleepAvake цикл, но есть полная потеря познания. Это условие{состояние} может встречаться с острой, тяжелой двусторонней мозговой обезьяной дамбы Или Tfln AexrcArvr* ** • »^»-

15.  19-летняя женщина местного колледжа госпитализирована в отделение реанимации ее соседом по комнате для оценки головной боли и замешательства. Пациентка пробудилась тем утром с головной болью и осталась дома. По ее возвращению из класса, соседка по комнате нашла ее все еще в кровати со спутанным сознанием. Нет никакой истории использования лекарственного средства или спиртового. На физической экспертизе ее температура - 39. 4" C (103' F), и ее шея жесткая. Она ориентируется только человеку. Больница не имеет КТ. Ваш следующий шаг:

A. Передать пациента самой близкой больнице со способностью КТ.

B.     Если ее неврологическая экспертиза не фокальна, продолжите поясничную пункцию (LP) и антибиотики.

C.    Если ее неврологическая экспертиза имеет центральные обнаружения, продолжите LP и антибиотики.

D.    Выполнить последовательные неврологические экспертизы.

15. (B) Обсуждение : комбинация головной боли, лихорадки, и изменения{замены} психического статуса - неврологическое тяжелое состояние. Отличительный диагноз включает менингит и субарахноидальное кровотечение. Если неврологическая экспертиза нецентральна, и черепное отображение - без массового эффекта или гидроцефалии, LP может быть выполнена перед назначением{воздействием} антибиотиков. Если черепное отображение не доступно, LP может быть выполнена в присутствии нецентральной неврологической экспертизы и отсутствия отека диска зрительного нерва. Если центральные обнаружения{результаты исследования} или отек диска зрительного нерва присутствуют, антибиотики должны применяться перед транспортом{транспортировкой} к средству{ссуде} с черепными способностями отображения. Ни в коем случае не должен антибиотики отказываться в подозреваемом менингите, чтобы ждать черепное отображение. (Сесил, Ch. 423)

16.  24-летняя женщина госпитализирована в больницу, будучи найденной без сознания. Экспертиза не показывает никакой реакции в ответ на боль, но все рефлексы ствола мозга присутствуют. ЭЭГ получен и нормален. Наиболее вероятная этиология:

A.     Передозировка фенобарбитала

B.     Инсульт ствола мозга

C.    SAH

D.    Психогенное состояние

E.     Кома альфа-ритма

16. (D) Обсуждение: полностью нормальный ЭЭГ в бессознательном пациенте исключает органические причины устойчивости. (Сесил, Ch. 436)

17.  Какое из следующих утверждений относительно мигреней и кластерной головной боли является правильным?

A.     Мигрени являются более частыми в женщинах, а кластерная головная боль в мужчинах.

B.     И мигрени и кластерная головная боль являются типично двусторонними.

C.    Классические мигрени имеют видные автономные симптомы, типа слезотечения и ринореи в начале, тогда как кластерной головной боли предшествует аура.

D.    Лечение мигрени включает индометацин и стероиды.

17. (A) Обсуждение : Мигрени являются более общими в мужчинах и мигренях, более общих в женщинах. Мигрени - короткие, интенсивные односторонние головные боли, которые встречаются в группах, длящихся несколько недель. Приступы могут быть связаны с ринореей и синдромом относящегося к одной стороне тела Хорнера. Мигрени - текущие головные боли, которые являются часто тяжелыми, начинаются односторонне, и связаны с недомоганием, тошнотой, рвотой, фотофобией, и фонофобией. (Сесил, Ch. 428)

18.  Височный артериит лучше всего лечится первоначально с:

A.     Cyclophosphamide

B.     Преднизон, 20 мг/дни

C.    Преднизон, 80 мг/дни

D.    Нестероидные противовоспалительные средства

E.     Carbamazepine

18. (C) Discussion: лучшая начальная обработка{лечение} для доказанного биопсией височного артериита - преднизон большей дозы. Отказ{неудача} лечить может привести к слепоте, вторичной' к окклюзии сетчаточных артерий. (Сесил, Ch. 440)

19.  Какое из следующих лечений наиболее соответственно используется как профилактика мигрени?

A.     Кислота Valproic

B.     Sumatriptan

C.    Dihydroergotamine

D.    Комбинация Ergotamine-кофеина (Cafergot)

19. (A) Обсуждение : профилактика Мигрени может иметь выгоду в пациентах головной боли с высокой частотой головных болей мигрени. Лечения, типично используемые для профилактики включают трициклические антидепрессанты, P-блокаторы, блокаторы канала кальция, и valproic кислоту. Лечения, используемые для преждевременной терапии включают triptans, ergota-шахты, и лечения комбинации, типа Cafergot. (Сесил, Ch. 428)

20.  60-летний мужчина с запахом алкоголя в его дыхании госпитализирован в отделение реанимации, и экспертиза показываетофтальмоплегию, трудности походки, и замешательство. Лечение должна включить что из следующего?

A.     Фолат

B.     Фенитоин

C.    Пиридоксин

D.    Тиамин

E.     Бензодиазепины

20. (D) Обсуждение: синдром Wernicke-Korsakoff характеризован классической триадой ophthalmoplegia, нарушения походки, и беспорядка{замешательства}; это встречается в результате тиамина (витамин Bt) дефицит. Дефицит тиамина - frequentlv, найденный в алкоголиках. (Сесил, Chs. 433 и 458)

21.  75-летняя женщина представлена для оценки нескольких месяцев ухудшающегося тремора, падений и головокружения. Ее медицинская история замечательна для артериальной гипертензии. На осмотре, Вы наблюдаете неустойчивую походку и обнаруживаете структуру ригидности зубчатого колеса. Значительное ортостатическое кровяное давление отмечено. Отличительный диагноз должен включить:

A.     Эссенциальный тремор

B.     Прогрессивный супрануклеарный паралич

C.    Shy-Drager синдром

D.    Распространить болезнь телец Lewy

21. (C) Discussion : Десять 15 % пациентов с паркинсонизмом имеют более широко распространенную причастность{вовлечение} и считают Паркинсоном - плюс синдромы. Жалобы ортостатических симптомов, несдержанности, полового бессилия, и других автономных симптомов присутствуют в Застенчивом-Drager варианте. (Сесил, Ch. 443)

22.  64-летний мужчина имеет безболезненную слабость в его руках. Экспертиза показывает слабость, атрофию, и фасцикуляции многочисленных мышц в его руках и небольшой слабости его правой передней большеберцовой мышцы. Ощущение нормально. Глубокие сухожильные рефлексы являются оживленными. Электрофизиологические исследования показывают диффузную денервацию мышц с нормальным сенсорным проведением. Наиболее вероятный диагноз

A.     Взросло-исходная спинальная мышечная атрофия

B.     Ламберт-Eaton миастенический синдром

C.    Fascioscapulohumeral мышечная дистрофия

D.    Амиотрофический боковой склероз

E.     Многоочаговая моторная невропатия

22. (D) Обсуждение : Амиотрофический боковой склероз - дегенеративное нарушение, характеризованное прогрессивной моторной потерей нейрона. И верхние и более низкие моторные нейроны вызваны{повреждены}, давая смешанную клиническую картину fasciculations и атрофии (понизьте моторную потерю нейрона) с увеличенными рефлексами и реакцией Babinski (верхняя моторная потеря нейрона). Электрофизиологические исследования{занятия} не показывают никаких расстройств в сенсорных нервах, никакое значительное проведение нерва, замедляющее как замечено в невропатиях, и разбросанной денервации на ЭМГ иглы. (Сесил, Ch. 447)

23.  Синдром Тоеретт связан с каким из следующих психиатрических диагнозов?

A.     Одержимо-компульсивное нарушение

B.     Биполярное нарушение

C.    Шизофрения

D.    дистимия

23. (A) Обсуждение : синдром Тоеретт - генетическое нарушение, проявляются тиками и разнообразием поведенческих особенностей. Моторные так же как звуковые{образуемые с помощью голоса} тики присутствуют. Много пациентов также показывают особенности одержимо-компульсивного нарушения. (Сесил, Ch. 459)

24. Что из следующего не вызванный нейролептическим средством моторное нарушение?

A.    синдром беспокойной ноги

B.     Дистоническая реакция

C.    Акатизия

D.    Паркинсонизм

E.     Дискинезия Tardive

24. (A) Обсуждение : Дистония, паркинсонизм, и акатизия - острые нарушения движения, которые могут быть связаны с использованием нейролептического средства. Дискинезия Tardive - хроническое нарушение движения, замеченное с использованием нейролептического средства. (Сесил, Ch. 444)

25.  Осложнения, связанные с терапией леводопы для Болезни Паркинсона включают все следующее кроме:

A.     Психиатрические проблемы

B.     Дискинезии

C.    Эффект Wearing-off

D.    Ксеростомия

(D) Обсуждение : Управление побочными эффектами терапии леводопы - аспект вызова к обработке{лечению} скидки Паркинсонов- непринужденность. Общие центральные побочные эффекты включают психиатрические проблемы, дискинезии, и клинические колебания. Стирающийся эффект - клиническое колебание, характеризованное возвращением parkinsonian симптомов, следующих из более короткой продолжительности действия введенной дозы levadopa. Антихолинергические побочные эффекты, типа ксеростомии, мочевого задержания, и запора замечены с трициклическими антидепрессантами, которые могут использоваться, чтобы лечить депрессию, связанную с Болезнью Паркинсона. (Сесил, Ch. 443)

25.

26.  54-летняя женщина сообщает о 6-месячной истории трудности вставания со стула и трудности провести ее руки по голове. Ее серологический креатин phosphokinase уровень увеличен до 350 IU/L. Наиболее вероятная причина этой приобретенной миопатии -

A.     Миопатия тела включения

B.     Полимиозит

C.    Minicore миопатия

D.    Хромосомная миопатия

E.     Опоясывающая поясничная мышечная дистрофия

26. (B) Обсуждение: самая общая этиология приобретенной миопатии в течение взрослой жизни - воспалительная миопатия (многомиозит, dermatomyositis, миопатия тела включения). Из них, миопатия тела включения чрезвычайно редка. Это представляет как прогрессивная слабость и атрофия со склонностью для предплечья и quadriceps мышц и плохо чувствительно к терапии. Подарки многомиозита как ближайшая{проксимальная} слабость и в некоторых пациентах производят миалгии. Dermatomyositis представляет как многомиозит, но сопровождается характерным высыпанием. Диагностическая оценка должна включить электрофизиологические исследования{занятия}, которые покажут, что потенциалы единицы двигателя маленькой амплитуды и короткой продолжительности как замечено в биопсии Мышцы миопатии показывают периваскулярные и эндомизиальные накопления воспалительных клеток и некроза волокна мышцы. (Сесил, Ch. 463)

27.  Атаксия Фридреича, семейная прогрессивная атаксия, является характерона всем следующим кроме:

A.     Pes cavus и кифосколиоз

B.     Деменция

C.    Потеря глубоких сухожильных рефлексов

D.    Разгибательная плантарная реакция

27. (B) Обсуждение: атаксия Фридреича - семейная прогрессивная атаксия, унаследованная или в аутосомной доминанте или в аутосомной-рецессивной структуре. Pes cavus и кифосколиоз предшествуют неврологическим симптомам. Начальный неврологический симптом - почти всегда атаксия походки. Действие и сотрясения намерения следуют. Процесс мышления сохранен. Сухожильные рефлексы отсутствуют, и плантарные реакции - разгибатель. Патологически, есть дегенерация дорсальных столбцов, corticospinal тракты, и spinocerebellar тракты. Причина неизвестна. (Сесил, Ch. 446)

28.  35-летняя женщина сообщает о 3-недельной истории левосторонней слабости, гиперрефлексии, и признаке Бабинского. Четыре года назад она имела переходную потерю зрения в правом глазу на несколько недель. Черепной ЯМР выполнен и демонстрирует многочисленные области измененного белого вещества в перивентрикулярном распределении, некоторые из которых увеличиваются после использования контрастного вещества. Каков наиболее вероятный диагноз?

A.     CNS toxoplasmosis

B.     Венозный тромбоз

C.    Рассеянный склероз

D.    Васкулит CNS

E.     Микроангиопатия

28. (C) Discussion : Рассеянный склероз - нарушение центрального demyelination неизвестной этиологии, но вероятно свободен{иммунный} установленный. Пациенты - вообще 20 - 45 лет в начале болезни и развивают рецидивирующие и стихающие или хронические прогрессивные центральные неврологические симптомы. Черепной ЯМР показывает многократные, гиперинтенсивные белые поражения вопроса{гноя} со склонностью для перивентрикулярных областей и корпуса callosum. Области активного воспаления могут увеличить после назначения{воздействия} контрастного вещества. Обнаружения{результаты исследования} ЯМР не являются определенными для диагноза, но, учитывая возраст пациента, клинического сценария, и предыдущей истории того, что было наиболее вероятно оптическим невритом, наиболее вероятный диагноз для этого пациента - рассеянный склероз. (Сесил, Ch. 448)

29.  Что из следующего не врожденная миопатия?

A. Центральная основная болезнь

B.     Nemaline rod миопатия

C.    Миопатия миотубулярная

D.    Мышечная дистрофия Дюшена

29. (D ) Обсуждение: врожденные миопатии характеризованы непрогрессивным курсом{течением}, различная структура наследования, нормальная мышца оптовые, нормальные уровни креатинкиназы, и подарок{настоящее} слабости мышцы от рождения или раннего детства. Примеры включают центральную основную болезнь, немалиновую миопатию прута, myotubular миопатия, мультиудаляют сердцевину болезни, и непропорциональности типа волокна. Дистрофия Дюшена - мышечная дистрофия. Мышечные дистрофии характеризованы наследственной структурой, прогрессивной слабостью мышцы, деструкцией и регенерацией мышцы, и возможной{конечной} замены волокнистой тканью. (Сесил, Ch. 463)

30.  Какое из следующих утверждений относительно воспалительных миопатий является правильным?

A.     Полимиозит связан с озлокачествлением.

B.     Дерматомиозит - прежде всего гуморальная реакция  приводящая повреждению капилляров некрозу.

C.    Дерматомиозит чувствителен к кортикостероидам, тогда как полимиозит нет.

D.    Дерматомиозит - прежде всего клеточная реакция, направленная против антигенов волокон мышцы.

30. (B) Обсуждение: Dermatomyositis и многомиозит напоминают друг друга клинически как ближайшая{проксимальная} слабость мышцы, воспалительные выпоты в мышце, миопатические потенциалы на ЭМГ, и реактивности к кортикостероидам. Dermatomyositis - В-лимфоцит, установленный против эндотелиальных антигенов, приводя к капиллярной деструкции и некрозу. Многомиозит - Т-лимфоцит, установленный против антигенов волокна мышцы. (Сесил, Ch. 463)

31.  Миозит тела включения характеризован чем из следующего?

A.     Пациенты - старше, чем 50 лет.

B.     Электромиография может показать неврогенный компонент.

C.    Биопсия мышцы замечательна для цилиндрических вакуолей.

D.    Истощение цервикальных, лицевых, и фарингеальных мышц.

E.     Все вышеупомянутые

(E) Обсуждение : миозит тела Включения - одна из воспалительных миопатий. Это отличается от многомиозита и dermatomyositis, в котором это не имеет аутоиммунной причины и не отвечает на кортикостероиды. Клинически, большинство пациентов старше than 50 years, with a male predominance. Lower limbs are affected first with slow involvement proximally. Cervical, facial, and pha­ryngeal muscles are not involved. Electrophysiologic studies may also reveal a neurogenic component, and muscle biopsy demon­strates rimmed vacuoles. (Cecil, Ch. 463)

32.  Наличие рваных красных волокон в биопсии мышцы показательно для:

A.     ВИЧ миопатия

B.     Вызванная глюкокортикоидом миопатия

C.    Хромосомная миопатия

D.    Дефицит пальмитилтрансферазы карнитина

32. (C) Discussion : Ragged red fibers on muscle biopsy indicate

' mitochondrial myopathy. Ragged red fibers are also seen in aza-

thioprine-related myopathy but not HIV myopathy (Cecil, Ch. 463)

33.  Перенося общую анастезию, пациент испытывает тахикардию, ригидность, повышающуюся температуру, и цианоз. Что из следующего является правильным?

A.    Состояние наследуется в аутосомной-рецессивной структуре.

B.     Летальность низка.

C.    Определенная терапия включает IV dantrolene.

D.    Креатинкиназа сыворотки нормальна.

33. (C) Discussion: Malignant hyperthermia is an autosomal-dominant disorder in which exposure to inhalation anesthetics or succinylcholine triggers an uncontrolled release of calcium from the sarcoplasmic reticulum. Clinical signs include tachycardia, tachypnea, cyanosis, rising temperature, rigidity, and unstable blood pressure. Supportive care includes body cooling, hydration, mechanical ventilation, and diuretics to ensure urine flow. Specific therapy includes dantrolene, 1 to 2 mg/kg IV (Cecil, Ch. 463)

34.  14-летний пациент подвернул лодыжку{голеностопный сустав} в течение игры футбола. Начальная экспертиза и рентгенограммы были нормальны. Две недели спустя, пациент жалуется на тяжелую острую боль в ее ноге. Нога несколько холодна при касании и изменяла цвет, хотя ножной пульс интактен. Другой исследования, включая повторные рентгенограммы, сосудистые исследования и электрофизиологические исследования не показательны. Наиболее вероятная причина боли -

A.     Васкулит

B.     Маленькая невропатия волокна

C.    Фибромиалгия

D.    Рефлективная симпатическая дистрофия

E.     Перонеальная невропатия

34. (D) Discussion : Reflex sympathetic dystrophy is a pain disor­der characterized by burning, hyperpathic pain associated with autonomic changes, vasomotor instability, and osteoporosis. It fre­quently follows a trivial trauma and, unless associated with a nerve lesion, the routine electrophysiologic studies are normal. It is believed to be secondary to dysfunction in the autonomic nervous system. It is best treated with sympathetic blockade. (Cecil, Ch. 427)

35.  22-летний мужчина поступилдля оценки текущих эпизодов миоглобинурии. Он имеет историю мышечных спазмов начиная с детства и эпизодов темной мочи после напряженных упражнений. Нет никакой семейной истории неврологических нарушений, и иначе молодой человек здоров. Он не принимает никаких лекарств и только редко принимает алкоголь. Ишемический тест  упражнения предплечья является патологическим. Что из следующего должно быть включено в отличительный диагноз?

A.     Дефицит миофосфорилазы

B.     гликоген-ветвящий фермент дефицит

C.    Синдром Kearns-Sayre

D.    Тиреотоксическая миопатия

35. (A) Discussion : Metabolic myopathies such as those caused by glycolytic enzyme defects share common features, including muscle cramps and myoglobinuria after strenuous exertion. A venous lactate level that fails to rise after ischemic exercise is seen in myophosphorylase and phosphofructokinase deficiency. (Cecil, Ch. 463)

36.  Что из следующего связано с миотонической дистрофией?

A.     Аритмии сердца

B.     гипогонадизм

C.    тип 1 диабет

D.    Олигофрения

E.     Все вышеупомянутые

36. (E) Discussion : Myotonic dystrophy is transmitted in an autosomal-dominant pattern, with the defective gene residing on the long arm of chromosome 19. The genetic defect is one of tri­nucleotide repeats. Clinically, patients have weakness, myotonia, and multisystem abnormalities. The systemic abnormalities include cataracts, testicular atrophy, end-organ unresponsiveness to insulin, mental retardation, and cardiac conduction defects. (Cecil, Ch. 463)

37.  Все следующее верно для первичной ЦНС лимфомы кроме:

A.     Увеличение частоты у пациентов с ослабленным иммунитетом

B.     Увеличение частоты у иммунокомпетентных пациентов

C.    Прежде всего В-лимфоцит

D.    Прежде всего Т-лимфоцит

37. (D) Discussion : The incidence of primary CNS lymphoma is increasing in both the immunocompromised as well as the compe­tent groups. These tumors are predominantly B-cell phenotype. Radiographically, they have a predilection for the periventricular white matter and may cross the corpus callosum to the opposite hemisphere. (Cecil, Ch. 457)

38.  65-летний пациент представлен первоначально с центральными моторными судорогами. Черепной ЯМР с повышением гадолиния демонстрирует гомогенно увеличивающую экстра-осевую массу. Какая опухоль является наиболее вероятной?

A.     Глиобластома multiforme

B.     Менингиома

C.    олигодендроглиома, олигодендроцитома

D.    Первичная лимфома CNS

38. (B) Discussion : Meningiomas are formed from fibroblast-like cells of the dura that are typically attached to the dura of the sphe­noidal sinus, sagittal sinus, or cerebral convexities. An enhancing lesion attached to the dura is an extra-axial lesion consistent with meningioma. The tumors are usually benign and slow growing. All the other choices are intra-axial tumors. (Cecil, Ch. 457)

39.  Отдаленные эффекты мелкоклеточного рака легкого на ЦНС включают все следующее кроме:

A.     Каемчатый энцефалит

B.     Eaton-Ламберт миастенический синдром

C.    Сенсорная нейропатия

D.    Инсульт

39. (D) Discussion: Paraneoplastic or remote effects of cancer on the CNS are neurologic disorders not caused by local invasion of the CNS by tumor. The cause is believed to be autoimmune, in which the immune system is sensitized to neural antigens pre­sented by the tumor cells. Clinical syndromes include limbic encephalitis, sensory neuronopathy, Eaton-Lambert myasthenic syndrome, and cerebellar ataxia.

40.  Какое из следующих утверждений относительно карциноматозного менингита является неправильным?

A.     Белковая концентрация в КСМ увеличена.

B.     Концентрация глюкозы в КСМ увеличена.

C.    Черепные невропатии являются частыми.

D.    Счет клеток в КСМ увеличен.

40. (B) Discussion : Carcinomatous meningitis is due to infiltra­tion of the subarachnoid space by neoplastic cells. Malignancies with a tendency to cause meningitis include breast cancer, lym­phoma, and melanoma. Clinically, patients often present with cra­nial neuropathies. CSF examination reveals elevated protein with

depressed glucose. Cell count is typically elevated. Repeated eval­uation of CSF with cytology and/or flow cytometry using tumor markers is often diagnostic. (Cecil, Chs. 423 and 457)

41.  75-летний мужчина с 8-летней историей хронического лимфоцитарного лейкоза представлен в ваш офис с жалобой на трудность с его зрением за прошлые 3 недели. Его медицинская история иначе неотягощенна. Он на интермиттирующей химиотерапии в течение прошлых 3 лет. Физосмотр показывает левую омонимичную гемианопию. ЯМР с контрастным веществом выявляет поражение в parieto-затылочном белом веществе. Каков наиболее вероятный диагноз?

A.     Рассеянный склероз

B.     карциноматозныйо менингит

C.    Прогрессивная многоочаговая лейкодистрофия

D.    Метастатическая болезнь

41. (C) Discussion : Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) is a white matter disease caused by }C virus infection of oligodendroglia. - Progressive multifocal leukoencephalopathy is seen in patients who are chronically immunosuppressed. Clinically, progressive multifocal leukoencephalopathy presents as focal neu­rologic signs. CSF examination is typically normal. MRI reveals hyperintense T2-weighted signal and hypointense Tl-weighted signal. The lesions are nonenhancing, which differentiates PML from other infectious processes (toxoplasmosis) and neoplastic processes seen in the immunosuppressed. The lesions of PML have a tendency to occur in the parieto-occipital white matter. (Cecil, Ch. 455)

42.  Что из следующего является самой частой нейротоксичностью химиотерапии метотрексатом?

A.     лейкодистрофия

B.     Периферическая невропатия

C.   миелорадикулопатия

D.    Мозжечковая токсичность

42. (A) Discussion : Leukoencephalopathy is the most common and serious neurotoxicity associated with methotrexate. The toxic­ity develops months to years after administration. The greatest risk is in patients who receive cranial irradiation before chemotherapy. Clinically, patients exhibit cognitive dysfunction and focal neuro­logic signs, which may progress to dementia, coma, and death. There is no treatment. (Cecil, Ch. 448)

43.  55-летняя женщина имеет жалобы среднегрудной боли в сзади за прошлые несколько месяцев. Боль постоянна, унылая, и без радиации. За прошлый месяц, она заметила онемение, начинающееся сначала в ногах и теперь простирающийся до ее живота. В течение прошлой недели, она испытала трудность с ходьбой. Ее медицинская история неотягощенна, и ее единственное лекарство оконечности{крайности}. Симптомы Бабинского присутствуют с двух сторон. Ректальная экспертиза нормальна. Какое из следующих утверждений является правильным?

A.     Наиболее вероятная причина сжатия спинного мозга - костномозговая опухоль, типа астроцитомы.

B.     Интрадуральные, extramedullary опухоли, типа менингиомы или нейрофибромы - самая частая причина сжатия спинного мозга в женщинах этой возрастной группы.

C.    Экстрадуральные опухоли, которые могут вызвать сжатие спинного мозга, являются типично доброкачественными.

D.    Метастатическая болезнь в спинной мозг является типично костномозговой.

43. (B) Discussion : The patient's ^nical syndrome is consistent with a myelopathy. A cause of myelopathy is spinal cord compres­sion from a tumor. The most common tumors to cause cord com­pression in a patient without known cancer are meningiomas or neurofibromas. These tumors are intradural and extramedullary. Intramedullary tumors, such as astrocytoma and ependymoma, are less common causes of cord compression. Metastatic disease lead­ing to cord compression is typically extradural. Spinal cord com­pression is a neurologic emergency requiring prompt diagnosis and initiation of treatment. The imaging modality of choice is MRI. Immediate therapy with high-dose dexamethasone (100-mg bolus followed by 24 mg every 6 hours) is recommended pending tissue diagnosis. (Cecil, Chs. 430 and 457)

44.  63-летний мужчина госпитализирован в больницу его семейством, которое сообщает, что он стал спутанным в течение 4 часов и был неспособен помнить, где он был. В течение эпизода, он знал, кто он был и имел нормальную речь и рассуждение. Экспертиза теперь нормальна кроме нарушения памяти за  прошлые 12 часов. Каков наиболее вероятный диагноз?

A.     Сложный частичный приступ

B.     Вертебро-базилярная недостаточность

C.    Амнезия Корсакоффа

D.    Переходная общая амнезия

E.     Болезнь Альцгеймера     

44. (D ) Discussion: Transient global amnesia is a self-limited, iso­lated memory disorder in which reasoning, attention, and language are unaffected. The patient is disoriented and distressed and fre­quently asks what is going on. These episodes typically last several hours, leave no impairment, and generally do not recur. The etiol­ogy is unclear, but they may be secondary to transient vascular insufficiency. The differential diagnosis includes complex partial seizures, but patients with seizures usually have an alteration of attention. (Cecil, Ch. 440)

45.  Неврологические осложнения ВИЧ инфекции включают все следующее кроме:

A.     Деменция

B.     Периферическая невропатия

C.    Миопатия

D.    болезнь моторного нейрона

45. (C) Discussion: HIV results in many neurologic complica­tions. Risk for neurologic complications is greater with advanced disease and low CD4 counts. The common complications include AIDS dementia complex, peripheral neuropathy, myopathy, and myelopathy. AIDS dementia complex is characterized by cognitive decline, motor dysfunction, and behavioral changes. Peripheral neuropathies common to HIV infection include distal sensory neu­ropathy, demyelinating motor neuropathy, mononeuritis multiplex,

. and cytomegalovirus-associated neuropathy. Neuropathies may also be secondary to reverse transcriptase inhibitors such as zidovudine, didanosine, and zalcitabine. Myopathy from either HIV infection itself or from azathioprine-induced mitochondrial myopathy may also be seen. (Cecil, Ch. 450)

46.  Какая из следующих первичных опухолей является наименее вероятной для метастаз в CNS?

A.     Легкое

B.     Грудь

C.    Меланома

D.    Простата

46. (D) Discussion : Prostate cancer may metastasize to the skull;

however, it is unlikely to spread to brain parenchyma. The most

common tumors to metastasize to the brain are the lung in males

and the breast in females. Other tumors that may metastasize to the

brain include thyroid cancer, melanoma, and gastrointestinal can­

cer. (Cen\ Ch 4S7^

47.  Какое из следующих утверждений относительно дифференцирования  пострадиационной и карциноматозной плечевой плексопатии является правильным?

A.     Пострадиационная плечевая плексопатия - типично. болезненна.

B.     Раковая плечевая плексопатия - типично. болезненн.

C.    Пострадиационная плечевая плексопатия - прежде всего сенсорное ухудшение.

D.    Раковая плечевая плексопатия - прежде всего моторное ухудшение.

47. (B) Обсуждение : Клинические признаки и симптомы могут помочь в дифференцировании пострадиационного плечевого plexopathy от вызванного раковой инфильтрацией. Плечевой plexopathy вторичный к лучевому поражению является типично безболезненным и прежде всего повреждает{вызывает} моторную функцию. Компонент вовлеченного сплетения зависит от лучевых портов. В плечевом plexopathy вторичный к раковой инфильтрации, прежде всего вызвано{повреждено} более низкое сплетение (C8, Tl). plexopathy является болезненным и прежде всего сенсорным. (Сесил, Ch. 461)

48.        70-летний мужчина с историей артериальной гипертензии и диабета имеет онемение к правому лицу, руке, и ноге без моторных расстройств. Наиболее вероятное местоположение для его инсульта:

A.     Левый таламус

B.     Левая средняя мозговая артерия

C.    Левое мозжечковое полушарие

D.    Левая лобная кора

48. (A) Обсуждение: чистый сенсорный дефицит - признанный лакунарный синдром, типично вовлекающий образование инфаркта в таламус. Пациенты в опасности для лакунарной болезни - те с диабетом, которым плохо управляют, и/ИЛИ артериальной гипертензией. Процесс болезни типично вовлекает lipohyalinization питательных сред маленького сосуда проникновения, который поставляет большую часть промежуточного мозга. (Сесил, Ch. 440)

49.  Гипертензивное кровотечение встречается обычно в:

A.     Лобная доля

B.     Мозжечок

C.    Основные ганглии

D.    Мост

49. (C) Discussion: самое общее местоположение для гипертензивного кровотечения - основные ганглии (приблизительно 50 %), сопровождаемый мостом, мозжечком, и таламусом. Корковые кровотечения происходят из-за артериальной гипертензии, но к сосудистым порокам развития, амилоидной вазопатии, или травме. (Сесил, Ch. 441)

50.  Североамериканский Симптоматический Каротидный Endarterectomy

A.     Симптоматический стеноз, больше чем 50 %

B.     Бессимптомный стеноз, больше чем 66 %

C.    Симптоматический стеноз, больше чем 70 %

D.    Полная окклюзия

50. (C) Discussion: Два рандомизированных, испытания{суда}, которыми управляют, NASCET и европейское Каротидное Испытание{Суд} Хирургии, показали, что обработка{лечение} симптоматического каротидного стеноза 70 % или больше каротидным endarterectomy привела к значительному сокращению последующих ударов по сравнению с лечением. (Сесил, Ch. 440)

51.  Наиболее вероятная причина долевого кровотечения в 86-летней женщине с историей деменции:

A.     Артериальная гипертензия

B.     Аневризма

C.    Главная травма

D.    Амилоидная вазопатия

51. (D) Обсуждение : Амилоидная вазопатия - вероятная причина долевого кровотечения в пожилом сумасшедшем пациенте. Менее общие причины долевого кровотечения - сосудистый порок развития, опухоль, и инфекция. (Сесил, Ch. 441)

52.  73-летний мужчина имеет жалобы головной боли, недомогания, и потери в весе за прошлые 2 месяца. В течение прошлых 3 недель, он отметил правостороннюю боль в челюсти. Его медцинская история замечательна для артериальной гипертензии. Физосмотр не показывает никаких центральных неврологических обнаружений. Лабораторные исследования замечательны для СОЭ 55 мм/часов. Что из следующего показано?

A.     Черепной ЯМР с вазографией

B.     Лечение кортикостероидами

C.    Мозговая артериограмма

D.    Болеутоляющие медикаменты и терапия антитромбоцитарная

52. (B) Обсуждение : Височный артериит характеризован гранулематозным васкулитом артерий среднего размера. Это повреждает{вызывает} преобладающе пациентов старше, чем 60 лет, вызывая симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса, типа лихорадки, недомогания, потери в весе, и головной боли. Болезненность и боль по височным артериям и повышенной реакции оседания эритроцитов - часто, но не всегда, подарок{настоящее}. Типичные особенности с повышенной нормой{разрядом} выпадения диктуют раннее инициирование терапии кортикостероида из-за высокого риска. icute ишемической слепоты. (Сесил, Ch. 440)

53. Что из следующего особенность не типичная для нарколепсии?

A.     Катаплексия

B.     Гипнагогические галлюцинации

C.    Ночное прекращение дыхания

D.    Бессонница

53. (C) Discussion: Нарколепсия - нарушение, характеризованное чрезмерной дневной сонливостью приступами сна и связана с катаплексией (внезапная потеря мышечного тонуса), бессонница (неспособность углубить начальное пробуждение), и гипнагогические галлюцинации

яркие галлюцинации, которые встречаются в течение перехода от бодрствования '. o сон). Исследования{Занятия} сна показывают исходное сном быстрое глазное движение и сокращенное время ожидания сна. (Сесил, Ch. 438)

54.        55-летняя женщина имеет жалобы диплопии за прошлые 2 дня. Ее медицинская история – тип 1 диабет. На экспертизе правый глаз смотрит вниз и с реактивным зрачком. Каково наиболее вероятное объяснение ее зрительного дефицита?

A.     Правый третий нерв сжат вторично к аневризме.

B.     Это - осложнение диабета.

C.    Правый шестой нерв сжат вторично к герниации.

D.    Она перенесла инсульт среднего мозга.

. (B) Обсуждение : глазодвигательный нерв выходит из ствола мозга в, он выравнивается из брюшного среднего мозга, проходящего между задней. ommunicating артерией и превосходящей мозжечковой артерией перед поступ-нг кавернозная пазуха. Парасимпатические волокна, ответственные за зрачковое сужение расположены на периферии нерва; моторные волокна к extraocular мышцам расположены центрально. Это устройство{функционирование} предрасполагает парасимпатические волокна к поражениям, производящим на нерв впечатление от внешней стороны, типа аневризм и umors. Кровоснабжение к глазодвигательному нерву порождает rom вне нерва и проникает в центр. С болезнями, типа диабета и артериальной гипертензии, они вызвано{повреждено} маленькое проникновение ■ essels, ведя, чтобы повредить к центру шляпы нерва поставляет extraocular мышцы и экономя периферические парасимпатические волокна. (Сесил, Ch. 440)

55.  Из следующих сосудистых пороков развития, который является составленным из артерий, соединненных непосредственно с венами?

A.     Венозная ангиома

B.     Телеангиэктазия

C Кавернозная ангиома

D. Порок развития Arteriovenous (AVM)

55. (D) Обсуждение: пороки развития Arteriovenous (AVMs) --omposed путаниц артерий, связанных непосредственно с венами без ntervening капилляров. AVMs может быть найден где-нибудь в мозге

и может произвести головные боли, приступы, центральные неврологические дефициты, или внутричерепное кровотечение. (Сесил, Ch. 441)

56.  Какой из следующих нейронов является самым уязвимым для ишемии?

A.     Гиппокампальный

B.     Мозжечковый

C.    Striatum

D.    Кора головного мозга

56. (A) Обсуждение : Переходный арест мозгового кровообращения в течение многих периодов нескольких минут вызывает отборный некроз нейронов, которые являются очень уязвимыми для ишемии. По неясным причинам, гиппокампальные нейроны являются самыми уязвимыми, сопровождаемыми мозжечковым, striatal, и neocortical нейроны. Отборная рана этим группам нейронов может быть, проявляются клинически познавательным ухудшением и/ИЛИ нарушениями движения. (Сесил, Ch. 440)

57.  Следующее - определенные факторы риска для инсульта кроме:

A.     Артериальная гипертензия

B.     Мужской пол

C.    Курение

D.    Ожирение

57. (D) Обсуждение: Определенный генетический и факторы риска образа жизни для удара включают артериальную гипертензию, курение, возраст, пол, и расу. Возможный образ жизни или генетические факторы риска включают холестерин, диету, ожирение, алкоголь{спирт}, и устные противозачаточные средства. (Сесил, Ch. 440)

58.        Какой из следующих антиэпилептических препаратов не метаболизируется печеночной системой?

A.     Фенитоин (Дилантин)

B.     Carbamazepine

C.    Gabapentin

D.    Кислота Valproic

58. (C) Discussion: Gabapentin - единственный выбор лекарственного средства, которое экскретируется неизменное почечной системой. Другие выборы переносят печеночный метаболизм. Gabapentin - также единственное противосудорожное средство, которое не связанный{обязанный} белок. (Сесил, Ch. 434)

59.  60-летний мужчина госпитализирован в отделение реанимации его семейством из-за безконтрольных судорог. Они сообщают о начале генерализованных тонически-клонических  судорог приблизительно 40 минут назад. Вы находите пациента в статусе. Наименее адекватное лечение было бы

A.     Lorazepam IV

B.     Fosphenytoin внутримышечно

C.    Диазепам ректально

D.    Кислота Valproic IV

59. (D) Обсуждение : определение статуса epilepticus - единственный{отдельный} приступ, длящийся дольше чем 10 минут или многократные приступы без возвращения к начальному психическому статусу между приступами. Статус epilepticus - неврологическое тяжелое состояние. Частота - примерно 100 000 - 150 000 случаев ежегодно, со связанными 55 000 смертельных случаев. Начальное управление статусом epilepticus включает стандартные меры, применимые к любому медицинскому тяжелому состоянию. Фармакологическое вмешательство с benzodiazepines (lorazepam или диазепамом) рекомендуется как начальная терапия из-за их мощного, быстродействующего эффекта антиприступа. Фенитоин или fosphenytoin полезны для того, чтобы обеспечить длительный противосудорожный эффект. Fosphenytoin можно дать внутримышечно, если IV доступ труден. Valprokracid доступен в IV формулировка; однако, это в настоящее время не рекомендует для статуса epilepticus. (Сесил, Ch. 434)

60.  Управление эпилепсией в женщинах репродуктивного возраста должно включить все следующее кроме:

A.     Противосудорожное средство, адекватное типу приступа

B.     Дополнение с фолатом

C.    Ограничение рождаемости

D.    Снижение доз противосудорожных средств перед беременностью

60. (D) Обсуждение: управление эпилепсией в женщинах репродуктивного возраста требует активного участия и клиническим врачом и пациентом. Противосудорожные средства имеют известный тератогенный потенциал, и это должно быть обсуждено с пациентом. Однако, эффекты материнского приступа на развивающемся плоде также несут высоко риск. Противосудорожная терапия должна быть направлена к типу приступа и монотерапии если возможно. Дополнение с фолатом рекомендуется. (Сесил, Ch. 434)

61.  38-летняя женщина с историей приступов в прошлые  5 лет после травмы головы имеет увеличивающуюся частоту приступов. Ее приступы предварительно были под хорошим контролем. Она сообщает о еженедельных эпизодах deji-vu и генерализованного тонизирующего-клонического приступа в каждом из прошлых 3 месяцев. В настоящее время, ее лечение - фенитоин, 300 мг, на ночь. Она не испытывает никаких побочных эффектов. Сывороточный уровень фенитоина - 16 mcg/мл. Самое адекватное вмешательство:

A.     Измените на фенобарбитал.

B.     Добавить carbamazepine.

C.    Повторить ЭЭГ и ЯМР.

D.    Дозу фенитоина увеличить

61. (D) Обсуждение: правильное управление антиэпилептическими лечениями в пациенте с увеличивающейся частотой приступа без побочных эффектов лечения должно было бы увеличить дозу текущего лечения. Противосудорожные лечения должны быть увеличены, пока приступами не управляют, или пациент испытывает побочные эффекты или токсичность от лечения. В том пункте{точке}, может быть добавлено второе средство{агент}, или другое средство{агент} титровано для монотерапии (Сесил, Ch. 434)

62.  Лекарственное средство выбора для первичных генерализованных приступов:

A.     Фенитоин

B.     Carbamazepine

C.    Кислота Valproic

D.    Gabapentin

62. (C) Discussion : лекарственное средство выбора для первичных обобщенных приступов - valproic кислота. Carbamazepine может фактически ухудшить приступы отсутствия. (Сесил, Ch. 434)

63.  Какое из следующих утверждений относительно лихорадочных приступов детства является правильным?

A.     Приступы, типично длятся дольше чем 10 минут.

B.     Фокальные расстройства в течение или после приступа - часты.

C.    Синдром является доброкачественным, хотя 5 % испытают приступы без лихорадки.

D.    Патологическая неврологическая экспертиза или изменения психический статус

могут быть фактором представления.  

63. (C) Discussion : Одна или более лихорадочных конвульсий встречаются в 3 - 4 % детей между возрастами 6 месяцев и 5 лет и состоят из кратких тонизирующих-клонических обобщенных приступов. Хотя они могут быть текущими, синдром является доброкачественным. Особенности, которые обесценили бы диагноз доброкачественных лихорадочных конвульсий, - центральные обнаружения{результаты исследования} на экспертизе, приступ, длящийся дольше чем 10 минут, или центральные расстройства в течение приступа. (Сесил, Ch. 434)

64.  Вы оцениваете 33-летнего мужчину с историями тонических-клонических приступов в течение нескольких лет. В течение истории, жена пациента сообщает об эпизодах пробелов, смотрящего вперед. Это длится несколько минут и иногда сопровождаются генерализованным тонически-клоническим приступом. После них, он неспособен говорить и спутан. Пациент сообщает, что перед этими эпизодами он имеет чувство в его желудке. Как ребенок, пациент имел несколько приступов с высокими температурами. Что из следующего лучше всего описывает этого пациента?

A.     Сложный частичный приступ с началом в височной доле

B.     Epilepsia partialis

C.    Эпилепсия Rolandic

D.    Атипичное отсутствие

(A) Обсужден ие: типичный сложный частичный приступ начинается со смотрения в то время, когда сознание ухудшено. Бесцельные движения назвали{вызвали} автоматизмы, которые включают порку губы, глотание, и всасывание, являются также частыми особенностями сложных частичных приступов. Сложные частичные приступы обычно длятся несколько секунд к a несколько минут и могут сопровождаться обобщенной конвульсией. Постиктально, пациент обычно смущается, и афазии часто встречаются, если доминирующее языковое полушарие вовлечено. (Сесил, Ch. 434)

65.  Какой из следующих побочных эффектов связан с carbamazepine использованием?

A.     Гирсутизм

B.     Облысение

C.    Синдром несоответствующего вазопрессина

D.    Застойная сердечная недостаточность

65. (C) Discussion: синдром несоответствующей секреции вазопрессина может преципитироваться использованием carbamazepine. Другие побочные эффекты carbamazepine - гепатотоксическая реакция и агранулоцитоз. Облысение и увеличение веса - побочные эффекты valproate терапии. Hirsutism, десневая гиперплазия, и огрубление особенностей замечены с фенитоином. (Сесил, Ch. 434)

66.  Какое из следующих утверждений относительно ЭЭГ является правильным?

A.     Нормальное исследование эффективно исключает эпилепсию.

B.     Структура медленного потенциала действия и волн часто видится при метаболических энцефалопатиях.

C.    Это - измерение суммированных нейронных мембранных потенциалов скальпа.

D.    ЭЭГ необходим для установления прекращения деятельности коры головного мозга.

66. (C) Discussion: ЭЭГ - мера скальпа summated нейронных мембранных потенциалов в течение специфического интервала регистрации. Нормальный ЭЭГ не исключает нарушение приступа. Это не обязано устанавливать прекращение деятельности коры головного мозга в отсутствии рефлексов ствола мозга, лечения, которые могут вызвать кому (барбитураты), и нормальная температура. Потенциал действия и медленные волны замечены в эпилепсиях, не метаболических энцефалопатиях. Структура ЭЭГ метаболической энцефалопатии имеет типично обобщенное замедление, не потенциал действия и медленные волны. (Сесил, Ch. 434)

67.  Самая частая причина частичной или генерализованной эпилепсии у пожилых:

A.     Опухоль головного мозга

B.     Инсульт

C.    Инфекция

D.    Травма

67. (B) Обсуждение : Удар - ведущая причина выявленных впервые частичных или во вторую очередь обобщенных приступов в пожилом. Частичные приступы редки в течение острого удара если не связано с кровотечением. Законченные удары могут развить рубцовую ткань, которая могла стать epileptogenic месяцами к годы спустя. (Сесил, Ch. 440)

68.  Менингит туберкулеза связан с чем из следующего?

A.     Гипонатриемия сыворотки

B.     Низкая глюкоза КСМ

C.    Низкий белок КСМ

D.    Разъединение Albuminocytologic

68. (A, B) Обсуждение : изменения{замены} КСМ менингита туберкулеза включают увеличение моноцитарных лейкоцитов, возвышение содержания белка, и низкой ценности глюкозы. Кроме того, менингит туберкулеза обычно вызывает синдром несоответствующего вазопрессина. (Сесил, Ch. 449)

ВЕРНЫЙ ИЛИ ЛОЖНЫЙ

ВОПРОСЫ 69-85

УКАЗАНИЯ: Ответьте на каждый вопрос как или истинный или ложный. Любая комбинация ответов, от всех верный до всех ложный, является возможной:

69.  Расстройства КСМ, обычно замеченные в ложной опухоли cerebri включают что из следующего?

A.     Ксантодермия

B.     Низкая глюкоза

C.    10 - 20 lymphocytes/mm3

D.    Повышенное вводное давление

69. (A) Ложный; (B) Ложный; (C) Ложный; (D) Верный. Обсуждение: единственное расстройство КСМ в ложной опухоли cerebri - увеличенное вводное давление. (Сесил, Ch. 457)

70.  Какой из следующих путей назначения фенитоина служит противопоказанием в пациенте в эпилептическом статусе?

A.     Внутримышечный

B.     Внутривенный в 5%-ой декстрозе в воде

C.    РО 300 мг

D.    Внутривенный в нормальном солевом растворе

70. (A) Верный; (B) Верный; (C) Верный; (D) Ложный. Обсуждение: В статусе epilepticus, фенитоин нужно дать внутривенно в нормальном солевом растворе или половине нормального солевого раствора. Назначение{воздействие} в 5%-ой декстрозе в воде приводит к осаждению лекарственного средства, и внутримышечное назначение{воздействие} приводит к некрозу мышцы. Устная погрузка может быть выполнена, применяя 300 мг каждые 8 часов в течение 24 часов, но это не должно быть выполнено в статусе epilepticus из-за неспособности получить адекватные уровни лекарственного средства быстро. (Сесил, Ch. 434)

71.  ЯМР - полезное дополнение в диагнозе MS и часто показывает:

A.     Гидроцефалия

B.     Увеличенный сигнал в белом веществе на T2 изображении диффузно

C.   Фокальные увеличения T2 сигнала в перивентрикулярном белом веществе

D.    Кровотечение петехиальное, окружающее MS " бляшки"

71. (A) Ложный; (B) Ложный; (C) Верный; (D) Ложный. Обсуждение : классический ЯМР MS - многократные перивентрикулярные гиперинтенсивности, часто ориентировал перпендикуляр к длинному доступу бокового желудочка. Эта структура может коснуться кровеносных сосудов с периваскулярным воспалением (пальцы так называемого Доусона). (Сесил, Ch. 448)

72.  Клинические симптомы, суггестивные для варианта тела Lewy Болезни Альцгеймера включают:

A.     Визуальные галлюцинации рано в болезни

B.     Классический паркинсонический тремор покоя

C.    Ригидность

D.    Чувствительность к нейролептическим средствам

72. (A) Верный; (B) Ложный; (C) Верный; (D) Верный. Обсуждение : болезнь тела Lewy часто встречается сопутствующее обстоятельство с болезнью Типа Алгеймера, хотя это может редко (1 - 2 % деменции) встречаются изолированно. Когда замечено с Болезнью Альцгеймера, пациент может иметь многие из тех же самых познавательных изменений{замен} Болезни Альцгеймера, но в общем имеет увеличенную сферу действия ранних психиатрических проблем, включая визуальные галлюцинации и parkinsonian симптомы, исключая сотрясение отдыха Parkinsonian. (Сесил, Ch. 433)

73.  34-летнего пациента госпитализируют с острым синдромом Guillain-Bairf. Какое из следующих утверждений является верным относительно этого синдрома?

A.     Автономная неустойчивость - частая причина летальности.

B.     Дыхательная недостаточность редко встречается.

C.    Пациенты обычно - flexic.

D.    Исследования проведения нерва типично демонстрируют

73. (A) Верный; (B) Ложный; (C) Ложный; (D) Ложный. Обсуждение : Donepezil - одна из новых антихолинэстераз, доступных для обработки{лечения} познавательных симптомов Болезни Альцгеймера. Это хорошо вынесено и только взято{предпринято} один раз в день, типично вечером, уменьшать{вправлять} желудочно-кишечное отсутствие толерантности. Никакая работа крови не требуется. (Сесил, Ch. 433)

74.  Обязательные критерии для прекращения деятельности коры головного мозга включают что из следующего?

A.     Отсутствующая зрачковая реакция при освещении

B.     Отсутствующий рефлекс роторасширителя

C.    Отсутствующая окуловестибулярная реакция на холодное водное тепловое испытание

D.    Отсутствующие спинные рефлексы

74. (A) Верный; (B ) Верный; (C) Верный; (D) Ложный. Обсуждение: Прекращение деятельности коры головного мозга требует отсутствия всех мозговой и функции ствола мозга, включая наличие фиксированных зрачков, отсутствующего рефлекса роторасширителя, отсутствуя

от вентилятора в течение 10 минут, и никакой поведенческой реакции на вредные стимулы выше foramen magnum. Чистые спинные рефлексы могут быть замечены. Природа{характер} и продолжительность комы должны также быть известны, чтобы исключить возможную обратимую причину (то есть, гипотермию, интоксикация лекарственного средства). (Сесил, Ch. 436)

75.  Особенности, которые могут помочь отличать фронтотемпоралбную деменцию от случая Болезни Альцгеймера, включают:

A.     Гипероральность

B.     Рано изменение в индивидуальности (более пассивный)

C.    Увеличенное внимание к личной гигиене

D.    Выразительные языковые трудности

75. (A) Верный; (B) Верный; (C) Ложный; (D) Верный. Обсуждение : деменции Frontotemporal (которые включают Синдром Пика) являются различными от Болезни Альцгеймера. Тенденция пациентов, чтобы поместить вещи в их рот является очень определенной для этой субпопуляции деменций, но не очень чувствительна. Эти пациенты часто испытывают изменения{замены} индивидуальности и становятся менее внимательными к их личной заботе{осторожности} и чистоте. Как приспосабливает{соответствует} их более предшествующую болезнь, выразительные языковые проблемы являются более общими в frontotemporal деменциях, тогда как дефициты понимания являются более частыми Болезни Альцгеймера. (Сесил, Ch. 433)

76.  Языкоглоточная невралгия может быть характеризована чем из следующего?

A.     Колющая боль в задней глотке

B.     Ассоциация с головными и шейными опухолями

C.    Боль, вызванная, касанием задней ушной области

D.    Может быть связана с остановкой сердца

E.     Обычно не отвечает на carbamazepine

76. (A) Верный; (B ) Верный; (C) Ложный; (D) Верный; (E) Ложный.

Обсуждение: Языкоглоточная невралгия характеризована острым, колющая боль в задней глотке с радиацией к челюсти или уху, вызванному, едящий или глотая. Это может быть симптоматическим из опухоли или другого поражения в задней глотке. Из-за вагусной причастности{вовлечения}, некоторые пациенты имеют брадикардию и даже остановка сердца, связанная с эпизодом. Много пациентов отвечают на carbamazepine и baclofen. Другие могут требовать рассечения корней языкоглоточного нерва. (Сесил, chs. 423 и 427)

77.  Классические симптомы, связанные с дисфункцией нижнего мотонейрона включают что из следующего?

 A.    Атрофия мышцы

B.     Фасцикуляции

C.    Гипертония

D.    Слабость

77. (A) Верный; (B) Верный; (C) Ложный; (D) Верный. Обсуждение : В диагностировании моторной болезни системы, важно различить верхний и понизить моторные симптомы нейрона. Понизьтесь моторные обнаружения{результаты исследования} нейрона включают атрофию мышцы, мышца fasciculations, уменьшенный мышечный тонус, и слабость мышцы. Часто, но неизменно, эти симптомы более примечательны дистально, но должно быть отмечено, что в некоторых типах невропатии ближайшая{проксимальная} слабость ног может быть первым симптомом. (Сесил, Ch. 461)

78.  16-летняя девочка имеет краткий период, характеризованный внезапным началом пристального взгляда и облизывающих движений рта. Какое из следующих нарушений приступа может быть описано как это?

A.     Генерализованный тонизирующий-клонический приступ

B.     Приступ отсутствия

C.    Приступ миоклонический

D.    Сложный частичный приступ

78. (A) Ложный; (B) Верный; (C) Ложный; (D) Верный. Обсуждение : И неравнодушный комплекс и приступы отсутствия может дарить пристальные{кричащие} периоды и автоматические поведения, типа порки губы. Типичный сложный частичный приступ происхождения височной доли состоит из смотрения связанного с альтерацией сознания, сопровождаемого автоматизмами, которые являются повторными бесцельными сложными движениями. Типичные приступы длятся 1 - 2 минуты. В приступах отсутствия, есть внезапная ошибка понимания; большинство приступов длится меньше чем 30 секунд. Более длинные приступы отсутствия связаны с автоматизмами. Большинство приступов отсутствия встречается в детях. В отличие от сложных частичных приступов, пациенты с приступами отсутствия не имеют послеприпадочного состояния. (Сесил, Ch. 434)

79.       Лекарства, эффективные для некоторых пациентов с синдромом Guillain-Barrt включают:

A.     Большая доза IV кортикостероиды

B.     IV вливания IgG

C.    Плазменный обмен cyclophosphamide

79. (A) Верный; (B ) Ложный; (C) Верный; (D) Ложный. Обсуждение: синдром Guillain-Barr6 - острая воспалительная демиелинизирующая многоневропатия, которая часто следует за вирусной болезнью. Это было связано с Campylobacter jejuni инфекция. Клинически это характеризовано прогрессивной моторной потерей и арефлексией, вызванной периферическим нервом demyelination. Белок КСМ увеличен, и исследования{занятия} проведения нерва типично демонстрируют demyelination периферических нервов. Черепные нервы могут также быть вызваны{повреждены}, приводя к тяжелой лицевой слабости и дисфагии. Dysautonomia является общим и - частый компонент к осложненному течению и летальности. Дыхательный отказ{неудача} - другая ведущая причина осложненного течения, следуя из причастности{вовлечения} диафрагмального нерва. (Сесил, Ch. 462)

80.  Относительно лечения центральной мозговой ишемии, какое из следующих утверждений является правдивым

A.     Пациент с кровяным давлением 190/100 мм рт. ст., который имеет острый инсульт, должен лечится агрессивно гипотензивным лечением.

B.     Эмболические инсульты, более вероятно, станут геморрагическими чем тромбические.

C.    Каротидная эндартерэктомия была доказана более полезной чем медицинская терапия в пациенте с недавним переходным ишемическим приступом и 80%-ым относящимся к одной стороне тела каротидным стенозом.

(A) Ложный; (B) Верный; (C) Верный. Обсуждение : поскольку мозговая саморегуляция потеряна в ишемическом мозге, мозговой кровоток уменьшится с инвазивным методом лечения кровяного давления. Если артериальная гипертензия тяжела (> 200/120 мм рт. ст. ), кровяное давление должно быть понижено очень медленно и в пошаговом подходе. Сверхинвазивный метод лечения может привести к прогрессии удара. Хотя все удары могут стать hemorrhaeic. эмболическим ударом - mnre Htolv t < -> Площадь, м. телевидение, -, n эмболические удары, но это должно быть сделано с предостережением и часто отсрочивается спустя 48 - 72 часа после эмболического удара, чтобы уменьшить риск геморрагического преобразования. Показания для каротидного endarterectomy включают недавний переходный ишемический приступ или маленький удар, относящийся к одной стороне тела каротидный стеноз 70 - 99 %, и низко хирургический риск. Показания для каротидного endarterectomy в бессимптомных пациентах все еще оцениваются. (Сесил, Ch. 440)

81.  Особенности, которые должны предложить болезнь моторного нейрона (то есть, болезнь Лу Джехриг, амиотрофический боковой склероз) включают:

A.     Обнаружения нижнего мотонейрона в руках и обнаружения верхнего мотонейрона в ногах

B.     Обнаружения нижнего и верхнего мотонейрона и в руках и в ногах

C.    Трудности глотания, фасцикуляции языка и атрофия

D.    Изолированные фасцикуляции и увеличенный???????

81. (A) Ложный; (B) Верный; (C) Верный; (D) Ложный. Обсуждение: обнаружение{результат исследования} верхнего моторного нейрона регистрируется, ноги и более низкий моторный нейрон регистрируются, рука должна поднять привидение цервикального уровня дисфункции. Это не типично для того, что замечено в АЛЬСЕ, когда типично есть верхние и моторные обнаружения{результаты исследования} нейрона в том же самом распределении. Альтернативная форма АЛЬСА, прогрессивного яремного паралича, типично вовлекает мышцы, поставляемые более низкими черепными нервами истощением, fasciculations, и атрофией. Несмотря на комбинацию fasciculations и увеличенных рефлексов, нужно колебаться диагностировать АЛЬС в отсутствии моторной слабости. (Сесил, Ch. 461)

82.  Что из следующего может иногда маскироваться под болезнь мотонейрона?

A.     отравление свинцом

B.     Лепра

C           macroglobulinemia Вальденстрема

D. Цервикальный и поясничный спондилез

82. (A) Верный; (B) Ложный; (C) Верный; (D) Верный. Обсуждение. Лепра типично связывается с сенсорной невропатией и утолщением или гипертрофией нервов. Все другие упомянутые предметы могут вызвать моторную невропатию и должны привести к оценке тяжелых металлов, серологического белкового электрофореза, и ЯМР цервикального и поясничного позвоночного столба как часть оценки АЛЬСА. (Сесил, Ch. 449)

83.  Сенсорные невропатии, типа обычно замеченных с диабетом - смешаные сенсорные и моторные и связаны с дизэстетическими чувствами, которые являются часто максимальными в ногах. Что из следующего является потенциальными терапевтическими выборами?

A.     Амитриптилин

B.     Carbamazepine

C.    Capsaicin

D.    Mexiletine

83. (A) Верный; (B) Ложный; (C) Верный; (D) Верный. Обсуждение: Все лекарства используются, чтобы лечить некоторые невропатии, но в общем автомобиле-bamazepine более эффективно для невропатий, когда есть краткая шокоподобная или колющая боль, а не постоянная{неизменная} хроническая острая боль. (Сесил, Ch. 462)

84.  58-летний мужчина представлен в клинику с жалобой увеличивающуюся слабость и усталость в течение последних месяцев. Он отрицает проблемы со зрением или неприятности с речью или глотанием. Он действительно сообщает о ксеростомии и головокружении при изменении положения. Его медицинская история неотягощенна. Пациент имеет 50-пачек в год историю злоупотребления табака, но никакого спиртового использования. Он не принимает никаких лекарств. Неврологическая экспертиза показывает нормальный психический статус и функции черепных нервов. Моторная деятельность замечателена для прежде всего проксимальной слабости, которая улучшается с повторением. Сенсорная экспертиза нормальна. Глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют. Какое из следующих утверждений является правильным?

A.     Этот синдром связан с тимомой.

B.     Электромиография (ЭМГ) демонстрировала бы декрементную реакцию.

C.    Аутоантитело на каналы кальция может присутствовать.

D.    Антихолинэстеразные препараты очень эффективны.

84. (A) Ложный; (B) Верный; (C) Верный; (D) Ложный. Обсуждение: Это клиническое описание типично для пациентов с Eaton-Ламбертом миастенический синдром, который является приобретенной аутоиммунной болезнью, более общей в мужчинах чем женщины и связанный с маленьким раком легкого ячейки{клетки}. Клинические признаки и симптомы, которые помогают дифференцировать это от миастении gravis, - нехватка черепной причастности{вовлечения} нерва, ассоциация с автономными симптомами (ксеростомия, бессилие, ортостатическая гипотензия), отсутствующие глубокие сухожильные рефлексы, и выздоровление моторной власти{мощи} с повторением{копией}. Электрофизиологически, миастения gravis и Eaton-Ламберт миастенический синдром демонстрировала бы декрементную реакцию в низких процентах (2 гц) и Eaton-Ламберт миастенический синдром возрастающая реакция по высоким нормам{разрядам} возбуждения (50 - 100 гц). (Сесил, Ch. 464)

85. Какое из следующих утверждений является правильным?

A.     Миопатии типично вовлекают проксимальные мышцы, а нейропатии вовлекают дистальные мышцы.

B.     Атрофия мышцы является ранней и видной в миопатиях и поздней и умеренной в невропатиях.

C.    Сенсорная потеря присутствует в невропатиях и отсутствуетв миопатиях.

D.    Рефлексы потеряны рано в невропатиях и поздно в миопатиях.

 Вопросы 86-95 соответствуют вопросам. Для каждого пункта выберите наиболее вероятный связанный пункте. Каждый пункт имеет только один ответ.

85. (A) Верный; (B) Ложный; (C) Верный; (D) Верный. Обсуждение: Миопатии характеризованы клинически ранней ближайшей{проксимальной} причастностью{вовлечением} мышцы, умеренной атрофией мышцы, нормальным ощущением, и сохраненными рефлексами до поздно в болезни. Невропатии, альтернативно имейте дистальную структуру слабости, видных сенсорных компонентов,

ранняя и видная атрофия мышцы, и ранняя потеря рефлексов. (Сесил, Ch. 463)

86-90 следующий клинический синдром к сосудистому распределению:

A.     Левая задняя мозговая артерия

B.     Позвоночная артерия

C.    Сосуд Lenticulostriate

D.    Правая передняя мозговая артерия

E.     Левая средняя мозговая артерия

86. Чистый моторный синдром

87. Синдром Волленберга

88. Правая рука/лицо, слабая, с онемением и с выразительной афазией

89. Алексия без аграфии

90. слабость левой ноги

86. (C); 87. (B); 88. (E); 89. (A); 90. (D). Обсуждение: чистый моторный синдром проявился лицом, рукой, и слабость ноги без сенсорного расстройства замечена с образованием инфаркта задней конечности внутренней капсулы, которая поставляется lenticulostriate сосудом. Синдром Wallenbergs замечен с образованием инфаркта бокового костного мозга. Эта область поставляется задней низшей мозжечковой артерией, ветвь{отделение} позвоночной артерии. Образование инфаркта в распределении левой средней мозговой артерии проявляется выразительной афазией с лицом и слабостью руки с сенсорной потерей. Образование инфаркта левой parieto-затылочной области, распределение левой задней мозговой артерии, может заставить Алексию без аграфии (может написать, но не читать). Правильная предшествующая мозговая артерия поставляет моторную область, ответственную за левую ногу. (Сесил, Chs. 423 и 432)

ВОПРОСЫ 91-95

Соответствуйте дефицитам поля зрения с самым адекватным анатомическим местоположением.

A.     Омонимичная гемианопсия с макулярным истощением

B.     Омонимичная гемианопсия без макулярного истощения

C.    Монокулярная визуальная потеря

D.    Омонимичная верхняя квадрантная гемианопсия

E.     Битемпоральная гемианопия

91. Зрительный нерв

92. Оптический перекрест

93. Боковое коленчатое ядро

94. Односторонняя височная доля

95. Односторонняя затылочная доля

91. (C); 92. (E); 93. (B); 94. (D); 95. (A). Обсуждение: Поражения

перед перекрестом повреждают зрительный нерв от одного глаза и

вызовите визуальную потерю в том глазу одном. Классическая причина визуальной области{поля}

дефекты на уровне перекреста - аденома гипофиза. Этот центр

давление tral ухудшает пересекшиеся волокна, чтобы дать битемпоральный hemi-

anopia. Боковое коленчатое - таламическое ядро, которое получает

оптический вход{вклад} и производит оптический radiations. Поражения на этом уровне

вызовите двустороннюю гемианопсию только. Волокна от подчиненного

сетчатка, после synapsing в таламусе, несется в заднее

височная доля. Поражение на этом уровне таким образом дает начало начальнику

порез{сокращение} области{поля} quadrantic. Кровоснабжение затылочному полюсу{поляку} имеет

большая коллатеральная поддержка. Поэтому, удары затылочной доли

часто сохраните видение{зрение} пятна несмотря на порождение иначе типичный

омонимичная гемианопия (так называемое пятно, экономящее гемианопию).

(Сесил, Ch. 466)                        *

МНОГОКРАТНЫЙ ВЫБОР

УКАЗАНИЯ: Выберите отдельный лучший ответ для каждого вопроса.

96.  50-летний успешный бизнесмен наблюдается с его чрезвычайно беспокоющейся супругой. Она жалуется на острое снижение в познавательной функции ее мужа. Это - ассоциировано с изменениями в его структуре сна и половом влечении. Снижение памяти было прогрессивно за прошлые 6 недель. Ваша экспертиза показывает дементного пациента, с миоклонусом, который ухудшен слуховым поражением. Он является атаксическим и гиперрефлексивным с двусторонним плантарным рефлексом. Какой из следующих вспомогательных тестов является самым полезным?

A.     ЯМР мозга

B.     ЭЭГ, который демонстрирует периодические комплексы.

C.    Тест КСМ на 14-3-3 белка, которые являются отрицательными.

D.    Периферическая биопсия мышцы

(A) Обсуждение: пациент показывает особенности быстро прогрессивной деменции, типа болезни Creutzfeldt-Jakob. Эта губковидная энцефалопатия может представить как симптомы измененных структур сна, изменений{замен} аппетита, изменений{замен} полового влечения, и ухудшенной памяти и концентрации. Экспертиза может быть отмечена за myoclonus, вызванный визуальными, слуховыми, или осязательными стимулами. ЭЭГ характерен для периодических комплексов. КСМ 14-3-3 белка может быть увеличен{поднят}; однако, это может также быть замечено в ударе или MS. Золотой стандарт диагностический тест{испытание} - мозговая биопсия и окрашивающий для prion белка. (Сесил, Ch. 456)

97.  75-летняя женщина имеет жалобы на трудности с ходьбой и онемением в конечностях. Она отмечает, что симптомы кажутся хуже ночью или когда она закрывает ее глаза. На экспертизе она имеет сенсорную атаксию, - гиперрефлексивна и отметила проприоцептивную потерю. Ваши лабораторные тесты демонстрируют умеренную мегалобластную анемию. Что из следующего подтвердило бы ваше подозрение в cobalamin (витамин B12) дефиците?

A.     Фолиевая кислота

B.     метилмалоновая кислота

C.    Тиамин

D.    Пиридоксин

97. (B) Обсуждение: дефицит Cobalamin замечен приблизительно в 15 % пожилого. Пациенты могут дарить нарушения походки и познания. Уровни сыворотки methylmalonic кислоты и homocysteine могут использоваться, чтобы подтвердить клинически значительный cobalamin дефицит. (Сесил, Ch. 458)

98.  Пациенты с Von Hippel-Lindau болезнью - при увеличенном риске для какого злокачественного развития?

A.    Мелкоклеточный рак легкого

B.     Рак молочной железы

C.    Почечно-клеточный рак

D.    Меланома