Formulaire pour les employés et élèves, dont les employeurs et écoles demandent des vaccinations Covid-19

REMARQUE À L'EMPLOYÉ: Assurez-vous de documenter la date et l'heure auxquelles vous soumettez ce formulaire à votre employeur; consignez é galement la date et l'heure et leur ré ponse s'ils refusent de la signer.

NOTE À L'EMPLOYEUR: En tant qu'employé, je vous demande de lire ce document, de fournir les informations requises et de signer le formulaire, en ce qui concerne votre exigence que les employé s obtiennent un vaccin expé rimental d'autorisation d'utilisation d'urgence Covid-19.

1) Si j'accepte de recevoir une injection Covid-19, mon ré gime d'assurance maladie pour employé s fournit-il une couverture complè te en cas d'é vé nement indé sirable, voire de dé cè s?

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2) En tant qu'employé, ma police d'assurance-vie offre-t-elle une couverture en cas de dé cè s aprè s avoir reç u une injection Covid-19?

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3) En tant qu'employé, pré voyez-vous une indemnisation des accidents du travail, une assurance invalidité ou d'autres ressources si je subis un é vé nement indé sirable à la suite d'une injection de Covid-19 et que je suis incapable de venir travailler pendant des jours, des semaines ou des mois, ou si je suis invalide à vie?

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4) Tout professionnel de santé vaccinateur est tenu d’informer son patient des risques lié s au vaccin et il doit recueillir le consentement libre et é clairé de ce dernier. Les fiches techniques à fournir sont spé cifiques à chaque injection de Covid-19 autorisé e et sont dé veloppé es par les fabricants des injections (Pfizer / BioNTech, Moderna, Oxford / AstraZeneca et la filiale de Johnson & Johnson Janssen). Les fiches d'information doivent fournir les informations les plus ré centes et les plus à jour sur les injections, et les vacciné s doivent é galement recevoir des informations sur les é vé nements indé sirables. M'avez-vous lu, compris et fourni à moi (ainsi qu'à tous les autres employé s) ces fiches d'information et des informations à jour sur les é vé nements indé sirables afin que je / nous puissions prendre une dé cision é clairé e?

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5) Avez-vous examiné les bases de donné es disponibles des é vé nements indé sirables importants signalé s à ce jour pour les personnes qui ont reç u des injections de Covid-19? Les é vé nements indé sirables potentiels et signalé s comprennent la mort, Thromboses, anaphylaxie, troubles neurologiques, paralysies, maladies auto-immunes, d'autres maladies chroniques à long terme, cé cité et surdité, infertilité, lé sions fœ tales, fausses couches et mort-né s.

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