Выпадение ручки 1 страница

Выпадение ручки

возможны при любом положении плода. Чаще всего наблюдается при поперечном, когда (почти в половине случаев) вместе с отошедшими водами выпадает ручка, что является серьезным осложением родов. Выпадение ручки при тазовом предлежании большого практического значения не имеет, т. к. ручка, идущая по родовому каналу вместе с ягодицами, не затрудняет течения родов. Напротив, выпадение ручки при головном предлежании является опасным осложнением родов, т. к. головка, продвигающаяся по родовому каналу вместе с ручкой, иногда встречает настолько сильное противодействие со стороны последнего, что дальнейшее ее продвижение, даже при хорошей родовой деятельности, происходит очень медленно, а при полном выпадении ручки и совсем прекращается. Вследствие этого роды сильно затягиваются, плоду угрожает смерть от асфиксии и внутричерепной травмы.

Выпадение пуповины.

Причины его: неравномерно суженный таз, мпогоподие, многоплодие, поперечное положение плода, преждевременные роды, чрезмерная длина пуповины (75 см и больше). Опасно прижатие выпавшей пуповины головкой, в результате чего может наступить асфиксия и смерть плода. Подозрение на выпадение пуповины возникает в случае стойкого изменения сердцебиения плода сразу же после излития вод. Не следует делать попытки вправить пуповину пальцем. При отсутствии условий для немедленного влагалищного родоразрешения (при головном предлежании) в интересах плода производят кесарево сечение. При возможности влагалищного родоразрешения необходимо немедленное наложение щипцов или (при тазовом предлежании) экстракция плода за ножку.

87. Этиология, диагностика, ведение ролов, возможные осложнения

88. Высокое прямое и низкое поперечное стояние головки. Диагностика, течение и ведение родов. Влияние острых и хронических инфекций на течение беременности(грипп, гепатит: туберкулез). Течение и ведение родов

Высокое прямое стояние головки

В некоторых случаях головка вступает в таз таким образом, что стреловидный шов совпадает с прямым размером входа таза. Такое отклонение от нормального механизма родов называется высоким прямым стоянием головки. При этом затылок может быть обращен к симфизу или крестцу. Если затылок обращен кпереди, образуется передний вид высокого прямого стояния головки, если же затылок повернут кзади, образуется задний вид высокого прямого стояния головки.

Возникновению высокого прямого стояния головки в значительной мере способствуют узкий таз, поперечное сужение таза, понижение тонуса матки и брюшной стенки.

Высокое прямое стояние стреловидного шва может быть приспособительным механизмом при поперечносуженном тазе, если у него увеличен прямой размер входа в малый таз. Во всех остальных случаях оно свидетельствует о нарушении механизма родов, требующего операции кесарева сечения.

При переднем виде высокого прямого стояния головки прогноз значительно лучше, чем при заднем, так как головка максимально сгибается и проходит в таком виде через все плоскости таза. Дойдя до дна таза, головка упирается подзатылочной областью в симфиз и разгибается (прорезывается).

Задний вид высокого прямого стояния головки. Если размер головки плода невелик, таз нормальный и родовая деятельность энергичная, головка в таком состоянии опускается в таз. В полости таза может произойти поворот головки на 180°, и она прорезывается в переднем виде. Если же поворот не совершится, головка прорезывается в заднем виде.

При заднем виде высокого прямого стояния головки самостоятельные роды бывают редко. В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному родоразрешению (кесарево сечение, наложение щипцов, краниотомия).

Низкое поперечное стояние головки

Низким поперечным стоянием головки называется такое отклонение механизма родов от нормы, при котором внутренний поворот головки не совершается и ее стреловидный шов оказывается в поперечном размере выхода малого таза.

Низкое поперечное стояние головки чаще всего возникает при суженном тазе, особенно при простом плоском. Определенное значение при этом имеет расслабление мышц тазового дна.

Низкое поперечное стояние головки, являясь аномалией механизма родов, нарушает процесс изгнания плода, так как головка, остановившись стреловидным швом в поперечном размере выхода таза, прорезаться не может. Прорезывание головки может произойти только после ее поворота, когда стреловидный шов перейдет из поперечного в прямой размер выхода таза. Однако такой поворот возможен только при сильной и продолжительной родовой деятельности, а также при условии, что таз не имеет значительного сужения. Если поворот не произойдет, возникают осложнения, являющиеся серьезной угрозой матери и плоду (сдавление и омертвение мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря, восходящая инфекция, Разрыв матки, гипоксия плода). Роды необходимо закончить наложением акушерских щипцов. Если плод погиб, производят краниотомию.

89. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Диаг-ка: сбор анамнеза, распознавание порока, его формы (изм-я печени, миокарда, легких, почек), выявление пр-ков наруш. кровотока, распознавание ревматизма, выявление очагов инфекции (гайморит), прочая патология (анемия). Применяют физикальный осмотр, УЗИ, доплер, ТПРГ. Решается вопрос о продолжении бер-ти. Ее оставляют только если есть НК без гемодинамич. нарушений при отсутствии ревматизма. Иногда при родах можно для  потужного периода наложить щипцы. При тетраде Фалло, ДМЖП, ДМПП, коарктации аорты бер-ть противопоказана. Бер-ть прерывают или абртом или малым кесаревым сечением. Ведение: гигиенич. режим (много отдыха, сон не менее 10 часов, витаминная диета), ЛФК, пслихпрофилактич. помощь (снятие страха родов, вни-мание персонала к больной), оксигенотерапия, медикаменты (строфантин, дигоксин, витамины В1, С, продукты с калием - изюм, курага). Если норм. сост-е плода и матери - наблюдение. Если плохо- наложение щипцов, кесарево сечение. В условиях ГБО хорошо.

90. Переношенная беременность, запоздалые роды. Клиника, диагностика. Возможные осложнения

Причины: наруш. гормон. балланса, запоздалое созревание нерв-но-мыш. аппарата матки. Внутриутробная задержка развития плода. Диаг: по сроку, нет родовой деятельности в родовой срок, задержка нарастания массы тела, незрелая ш/м в нужный срок,  КПИ, амниоскопия, амниоцентез,  эстриола в моче,  хорионический сома-то-маммо-тропин. Гистология плаценты. УЗИ, с-м Беллентайна-Рунге (руки прачки). Веде-ние: Если DS без сомнений - сроч. родоразрешение после готовности ш/м. PG, сайтотек, окситоцин. Схема: вечер - спазмолитич. коктейль (промедол 1мл, но-шпа 2мл, димедрол - 2мл, реланиум -2мл) - в/м, в/в. В 17: 00 - очистит. клизма, в 18 - амниотомия. При отсутствии род. деятельности - окситоцин по схеме. Если сочетанные показания или при неэффективности - Кесарево сечение.

91. Определение срока беременности преждевременных родов по рекомендации ВОЗ. Этиология, течение и ведение их. Профилактика невынашивания. Признаки незрелости плода

По рекомендации ВОЗ, преждевременные роды делят по срокам гестации на очень ранние (22-27 недель), ранние (28-33 недели) и собственно ПР (34-37 недель)

Течение преждевременных родов имеет ряд особенностей:

1) преждевременное излитие околоплодных вод (около 40 %);

2) аномалии родовой деятельности: слабость родовой деятельности, дискоординация, чрезмерно сильная родовая деятельность;

3) часто быстрые или стремительные роды в связи с развитием истми-ко-цервик& чьной недостаточности, в то же время возможно увеличение продолжительности родов;

4) дородовое кровотечение в результате отслойки низко или нормально расположенной плаценты либо предлежания плаценты, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты;

5) инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и в послеродовом периоде (эндомиометрит, флебит и т. д. ); 6) гипоксия плода.

Ведение преждевременных родов. При преждевременных родах широко используют метод медикаментозного обезболивания (см. Обезболивание родов). Большинство осложнений в родах как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки. Для выявления особенностей этой функции матки при преждевременных родах необходимы ведение партограммы и запись сократительной деятельности.

При нормальной продолжительности преждевременных родов имеется тенденция к увеличению скорости раскрытия шейки матки, которая в латентной фазе составляет 0, 8 см/ч, в активной — 3—5 см/ч. В результате ускорения периода раскрытия шейки матки в динамике нормальных преждевременных родов происходит уменьшение длительности как латентной (6, 25+0, 312 ч), так и активной (2, 16+0, 15 ч) фазы по сравнению со своевременными родами. Отличительной чертой преждевременных родов является монотонность ритма схваток, заключающаяся в отсутствии увеличения количества схваток и удлинения их в активной фазе родов. Продолжительность нормальных преждевременных родов меньше, чем своевременных, вследствие увеличения скорости раскрытия шейки матки. Возможно, это связано с тем, что у таких женщин чаще наблюдается истмико-цервикальная недостаточность и при меньшей массе плода не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения.

Если параметры сократительной деятельности матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, при этом нецелесообразно применять промедол из-за его неблагоприятного влияния на дыхательный центр плода. Может быть использована длительная перидур' альная анестезия, В этом случае роды ведут совместно с анестезиологом.

С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности. Акушерка или врач, принимающий ребенка, вводит пальцы во влагалище и, растягивая бульварное кольцо, способствует рождению головки плода. Часто при преждевременных родах производят рассечение промежности для облегчения прорезывания головки плода.

Целесообразны проведение пудендальной анестезии (75 мл 0, 25 % раствора новокаина с двух сторон) и введение лидазы (64 или 128 ЕД в 10 мл 0, 25 % раствора новокаина).

Ребенка принимают на специальную подставку на уровне промежности матери. Не следует поднимать или опускать его ниже уровня матки, чтобы не создавать гипер- или гиповолемию у новорожденного, что может оказать влияние на его сердечную деятельность. Принимать ребенка необходимо в теплые пеленки. Отделение его от матери целесообразно проводить в течение 1-й минуты после рождения, а затем, если необходимо, приступить к реанимационным мероприятиям (бережно, осторожно, лучше в кувезе).

Профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах проводят по обычной методике (внутривенное введение метилэр-гометрина или окситоцина).

Признаки незрелости плода следующие:

♦ вес тела меньше 2500 граммов, рост - до 45 сантиметров;

♦ при рождении слабый крик;

♦ движения сразу после рождения недостаточно активные;

♦ могут отсутствовать такие важные врожденные рефлексы, как сосательный, глотательный, защитный рефлекс языка (так как ребенок не тфоглатывает пищу и не выталкивает ее языком из полости рта. она может попасть в легкие, и тогда развивается асиирационная пневмония);

♦ кожные покровы имеют красноватый цвет;

♦ почти все тело покрыто пушковыми волосами (лануго);

♦ ушные раковины плотно прилегают к голове, хрящи ушных раковин на ощупь мягкие;

♦ ногти у ребенка недоразвиты:

♦ у мальчиков яички не опущены в мошонку - расположены либо в паховых каналах, либо в брюшной полости;

♦ у девочек половая щель открыта;

♦ возможны проявления диспепсии; причина возникновения диспепсии у незрелого плода - в недостаточно активной деятельности желудочно-кишечного тракта; в пищеварительной системе вырабатывается меньшее, чем необходимо, количество пищеварительных соков; кроме того, содержащиеся в этих соках ферменты имеют низкую активность.

92. Неправильное положение плода. Классификация, диагностика, возможные осложнения, принципы родоразрешения. Метод Грищенко- Шулешовой для исправления неправильных положений плода

акушерский гинекологический консультация беременность

Неправильным положение плода считается такое, когда его продольная ось пересекает под тем или иным углом продольную ось матки (косое или поперечное положение плода). При косом это пересечение происходит под острым углом и одна из крупных частей плода находится над входом в малый таз. При поперечном угол является прямым, при этом крупные части плода расположены выше входа в малый таз. Причинами неправильного положения плода чаще всего становятся узкий таз, предлежание плаценты, опухоли внутренних женских половых органов, сниженный тонус мышц брюшной стенки или мускулатуры матки, многоводие.

При поперечном (косом) положении плода (по И. И Грищенко, А. Е. Шулешовой) выполняйте такие упражнения:

1. Положения на боку, соответствующем позиции плода (головка слева – на правом боку, справа – на левом боку), ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.

2. Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 мин.

3. Выпрямить ногу (при 1 позиции правую, при 2 позиции левую), другая нога остаётся согнутой.

4. Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище при этом наклоняется вперёд. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.

Если ваш малыш повернулся головкой вниз – нужно помочь ему «закрепиться» в таком положении. Для этого воспользуйтесь дородовым бандажом. Одевать его нужно в положении лежа и носить на протяжении всего дня. Закрепить результат поможет одно из упражнений, которое способствует растяжению связок и мышц таза и вставлению головки в таз. Выполнять его можно несколько раз в день. Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу, ступни прижмите друг к другу. Оставайтесь в такой позе 10-15 минут.

Иногда после 35 недели беременности врач может провести наружный поворот плода. Он проводится при поперечных и косых положениях плода, реже при тазовых предлежаниях. Наружный поворот проводят только у условиях стационара и под пристальным контролем за состоянием матери и ребенка и только при отсутствии противопоказаний. Но поскольку в результате использования данного метода могут быть серьезные осложнения, то эта процедура используется крайне редко.

93. Операция классического поворота плода на ножку. Показания, противопоказания, техника выполнения. Демонстрация на фантоме.

Показания - попереч. или косое положение плода. Условия: полное раскрытие зева, воды излились недавно, если пузырь цел, то амниотомия. Подвижный плод, соответствие размеров таза и плода. Противопоказания - запущ. попе-речное положение (плод неподвижен), с-мы угрож. разрыва матки, рубцы на матке, несо-ответствие размеров таза и плода. Все под наркозом. 1 момент - введение руки в матку, другую - на дно матки. 2 момент - отыскивание и захват ножки. При переднем виде лучше нижнюю, при заднем - верхнюю. По Феноменову - охват голени плода всей рукой. 3 мо-мент - поворот. Рука, охватив снаружи головку, отодвинает ее ко дну матки, а другая рука выводит ножку из вагины до уровня подколенной ямки. Сразу извлекают плод за ножку.

94. Плодоразрушающие операции (декапитация). Показания. Условия выполнения, методика операции. Осложнения

— акушерские операции, при которых плод расчленяют, чтобы облегчить его извлечение через естественные родовые пути. Как правило, проводят на мертвом плоде. На живом плоде допустимы только при невозможности его рождения через естественные родовые пути и отсутствии условий для родоразрешения с помощью операций, позволяющих сохранить жизнь плода (кесарево сечение, акушерские щипцы и др. ).

Плодоразрушающие операции возможны только при полном раскрытии шейки матки (не менее 8—10 см), истинной конъюгате таза более 6, 5 см. Их проводят под наркозом. Перед операцией осуществляют разрез промежности по средней линии или под углом к ней (см. Перинеотомия).

К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию, спондилотомию и клейдотомию. Краниотомия состоит из трех этапов: прободения (перфорации) головки плода, разрушения и удаления головного мозга (эксцеребрации) и извлечения плода. Показаниями для краниотомии служат резкое несоответствие размеров таза беременной и головки плода, смерть плода в родах при наличии другой акушерской патологии (например, слабости родовой деятельности), неблагоприятное предлежание плода (лобное, передний вид лицевого), невозможность извлечь головку плода (например, при гидроцефалии). Операцию выполняют при головном предлежании плода под контролем зрения (после введения влагалищных зеркал). Головку плода фиксируют ко входу в малый таз, удерживая ее через переднюю брюшную стенку роженицы и захватывая кожу головки пулевыми щипцами, введенными во влагалище. Для перфорации головки плода используют копьевидный перфоратор Бло, который вводят после рассечения кожи через швы или роднички черепа, при лицевом предлежании — через глазницу. Для разрушения и удаления головного мозга применяют кюретку или вакуум-аспиратор. Извлечение плода осуществляют путем захвата головки крепкими щипцами (например, щипцами Дуайена) или с помощью специального инструмента — краниокласта, одну браншу которого вводят в полость черепа, другую накладывают на головку снаружи. Применение указанных инструментов довольно травматично для матери.

В 1977 г. И. А. Сытник с соавторами сконструировал устройство для проведения краниотомии — инструмент, позволяющий выполнить все этапы операции. Этот инструмент вводят во влагалище под контролем зрения и пальцев, специальным винтом разрушают вещество головного мозга, затем его отсасывают с помощью вакуум-аппарата. Уменьшенную в объеме головку извлекают в соответствии с механизмом родов. При использовании данного устройства исключена возможность повреждения родовых путей женщины как инструментом, так и костями головки плода.

Декапитация — отделение головки плода от туловища, после чего их извлекают. Выполняют при запущенном поперечном положении плода. С помощью декапитационного крючка Брауна и ножниц головку плода отделяют от туловища, затем, потягивая за ручку плода, извлекают из матки туловище, а потом выводят головку. И. А. Сытник и соавторы в 1975 г. разработали оригинальный метод декапитации с помощью сконструированного ими инструмента — декапитатора, который позволяет выполнить все этапы операции, облегчает ее технику. Применение декапитатора менее травматично, чем традиционных инструментов,

В случае невозможности отделения головки плода от туловища, при запущенном поперечном положении осуществляют эвисцерацию — удаление внутренних органов плода после предварительного рассечения его брюшной стенки или грудной клетки. Если эвисцерации недостаточно для извлечения плода, то выполняют спондилотомию — рассечение позвоночника плода в грудном или абдоминальном отделе. Клейдотомия (рассечение ключиц плода) проводится, когда затруднено выведение плечевого пояса плода; в качестве самостоятельной П. о. применяется редко.

При П. о. могут возникнуть такие осложнения, как нарушение целости стенок матки, глубокие разрывы влагалища с повреждением органов таза, массивная кровопотеря. После окончания П. о., рождения или удаления из матки последа, под наркозом выполняют ручное обследование полости матки, осматривают шейку матки и влагалище с помощью влагалищных зеркал. По показаниям проводят антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса, возмещение кровопотери.

95. Ручное обследование полости матки. Показания. Подготовка врача и родильницы. Методика выполнения

Показания - задержка долек плаценты, кровоте-чение, задержка всего последа, эмбриотомия, наложение щипцов, если дались тяжело. Процесс проводится как отделение плаценты. Главное - не пропустить ни одной стенки. Ручное обследование матки производят при явной задержке частей плаценты или при сомнении в целости ее, предположительном диагнозе разрыва матки, раннем послеродовом кровотечении. Опорожняют мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают растворами антисептиков. Акушерка при отсутствии врача тщательно обрабатывает руки (как перед операцией). Конически сложенную правую руку (" руку акушера" ) вводят в матку, ощупывают стенки матки, дно ее и трубные углы.

Врач может произвести обследование матки и удалить части плаценты большой послеродовой кюреткой. При продолжающемся кровотечении производят наружно-внутренний массаж матки, для чего внутреннюю руку сжимают в кулак, наружной рукой массируют дно матки через брюшную стенку. После ручного обследования при необходимости (инфекция) назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Обезболивание - наркоз

96. Ручное отделение и выделение последа. Показания. Подготовка к операции. Методика выполнения

Показания - кровотечение в 3 пер. родов, задержка выделения последа при неуспешности наружных приемов. Делают под наркозом. Мытье рук акушера по локоть. Техника: смазывание руки вазелин. маслом, кисть складывают кону-сом, вводят во влагалище и матку по пуповине. Найдя край плаценты, наружной рукой массируют матку, а внутренней пилообразно отделяют послед. Потом наружной рукой вы-тягивют за пуповину. Руку вынимать только при целостности последа. Повторно засовы-вать руку нежелательно, т. к возможно инфрицирование.

97. Узкий таз. Классификация, Анатомическая характеристика плоских тазов. Этиология

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1, 5—2 см и более.

А Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты: если она меньше 11 см, то таз считается узким.

А. Сравнительно часто встречающиеся формы узкого таза:

1. Поперечносуженный таз.

2. Плоский таз:

а) простой плоский таз;

б) плоскорахитический таз;

в) таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.

3. Общеравномерносуженный таз.

Б, Редко встречающиеся формы узкого таза:

1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением.

3. Другие формы таза.

За рубежом широко используют классификацию Caldwell—Moloy (1933), Учитывающую особенности строения таза

1) гинекоидный (женский тип таза);

2) андроидный (мужской тип);

3) антропоидный (присущий приматам);

4) платипеллоидный (плоский)

гинекоидной форме задний сегмент больше, чем передний, и контуры его закруглены, форма входа в таз поперечно-овальная. При антропоидной форме таза передний сегмент узкий, длинный, закругленный, а задний длинный, но менее узкий, форма входа — продольно-овальная. При андроидной форме таза передний сегмент также узкий, а задний - широкий и плоский. Форма входа напоминает сердце. При платипеллоидной форме таза передний и задний сегмент широкие, плоские. Форма входа вытянутая, поперечно-овальная.

При этом принято различать четыре степени су жения таза:

• I — истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9 см;

• II — истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7, 5 см;

• III — истинная конъюгата меньше 7, 5 см и больше 6, 5 см;

• IV — истинная конъюгата меньше 6, 5 см. Сужение таза III и IV степени в практике обычно не встречается.

Поперечносуженный таз. Характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0, 6—1, 0 см и более, относительным укорочением или увеличением прямого размера входа и узкой части полости малого таза, отсутствием изменений размера между седалищными буграми. Вход в малый таз имеет округлую или продольно-овальную форму. Поперечносуженный таз характеризуется и другими анатомическими особенностями: малая развернутость крыльев подвздошных костей и узкая лонная дуга. Этот таз напоминает таз мужского типа и часто наблюдается у женщин при гиперандро гении.

Простой плоский таз. Характеризуется более глубоким вдвиганием крестца в таз без изменения формы и кривизны крестца; вследствие этого крестец ближе обычного придвинут к передней стенке таза и все прямые размеры как входа, так и полости и выхода умеренно укорочены. Кривизна крестца при этом средняя, лонная дуга широкая, поперечный размер входа в таз обычно увеличен. У женщин с простым плоским тазом телосложение правильное. При наружном тазоизмерении поперечные размеры таза нормальные, а наружная конъюгата уменьшена. При влагалищном исследовании выявляется уменьшение диагональной конъюгаты.

Плоскорахитический таз. Резко отличается по своему строению от нормального. Он является следствием заболеваний детей рахитом. При этом заболевании окостенение широких хрящевых прослоек, разделяющих отдельные костные участки, замедляется; хрящевые прослойки значительно утолщаются. В костях уменьшается количество извести. В связи с этим давление позвоночника на таз и натяжение мышечно-связочного аппарата приводят к деформации таза.

Плоскорахитический таз отличается следующими особенностями:

• прямой размер входа в таз значительно укорочен в результате глубокого вдвигания крестца в таз - мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в нормальном тазе;

• иногда наблюдается второй " ложный" мыс;

• крестец уплощен и повернут кзади вокруг оси, проходящей в поперечнике пояснично-крестцового сочленения;

• верхушка крестца отстоит от нижнего края сочленения дальше, чем в нормальном тазе;

• копчик часто притянут седалищно-крестцовыми связками вместе с последним крестцовым позвонком кпереди (крючкообразно загнут вперед)

Изменяется форма подвздошных костей: слабо развитые, плоские крылья; развернутые гребни вследствие значительного вклинивания крестца в таз. Разница между distantia spinarum и distantia cristarum или меньше по сравнению с нормальным тазом, или они равны один другому; при выраженных изменениях расстояние между наружноверхними остями больше, чем между гребешками. Лонная дуга более пологая, чем в нормальном тазе. Проводная ось таза представляет собой не правильную дугу, как в норме, а ломаную линию. Большой и малый таз деформированы; особенно укорочен прямой размер входа при нормальном поперечном его размере; сильно выдающийся в полость таза мыс придает плоскости входа почковидную форму; остальные переднезадние размеры полости таза нормальные или увеличены; размеры выхода больше обычных; в некоторых случаях прямой размер выхода укорочен вследствие резкого выступания под прямым углом Копчика вместе с последним крестцовым позвонком.

Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза характеризуется уплощением крестца, вплоть до отсутствия кривизны, увеличением его длины, уменьшением прямого размера широкой части полости (менее 12 см), отсутствием разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой части полости. Другие размеры обычно нормальны или увеличены.

Общеравномерносуженный таз Характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров таза (прямые, поперечные, косые) на 1, 5—2, 0 см и более.

При данном типе таза крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена.

Данный тип таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения.

98. Особенности течения беременности и родов при сужении таза. Ведение родов

Течение и ведение беременности при узком тазе. Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы.

У первородящих вследствие пространственных несоответствий между тазом и головкой плода последняя не вступает в таз и может оставаться подвижной над его входом в течение всей беременности, вплоть до начала родов. Высокое стояние головки у первородящих в последние месяцы беременности отражается на течении беременности. Головка плода не опускается в малый таз, а брюшная стенка беременной малоподатлива. В связи с этим растущая матка может подниматься только вверх и, подойдя к диафрагме, поднимает ее значительно выше, чем у беременных при нормальном тазе. Как следствие этого, значительно ограничивается экскурсия легких и смещается сердце. Поэтому при сужении таза одышка в конце беременности появляется раньше, держится дольше и более выражена, чем при беременности у женщин с нормальным тазом.

Матка у беременных с суженным тазом отличается подвижностью. Дно ее в силу своей тяжести легко поддается всякому движению беременной, что наряду с высоким стоянием головки предрасполагает к образованию неправильных положений плода — поперечных и косых. У 25 % рожениц с установившимся поперечным и косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем У рожениц с нормальным тазом.

Суженный таз влияет и на характер вставления головки плода. В выраженных случаях остроконечного и отвислого живота умеренный асинклитизм, благоприятствующий физиологическому течению родов, усиливается и переходит в патологическое асинклитическое вставление, являющееся серьезным осложнением родов. Подвижность головки плода над суженным входом в таз способствует возникновению разгибательных пред-лежаний головки (переднеголовное, лобное и лицевое), которые сравнительно часто осложняют течение родов при суженном тазе. Одним из частых и серьезных осложнений беременности при данной патологии является преждевременное излитие околоплодных вод вследствие отсутствия пояса прилегания. При преждевременном излитии околоплодных вод (до начала родовой деятельности) нередки случаи выпадения петель пуповины

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒