3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 3 страница

10. 2. 3. Определяется время и место возможного заражения с учетом:

- сроков минимального и максимального инкубационного периода;

- посещаемости заболевшими детьми детского учреждения;

- данными эпидемиологического анамнеза о возможных контактах с больными, " носителями" в быту, в детском коллективе, о лечении в стационарах и поликлиниках, получении различных медицинских и немедицинских вмешательств.

10. 2. 4. Выявляются пути и факторы передачи инфекции путем анализа сведений:

- о видах, интенсивности (инвазивности) и продолжительности парентеральной нагрузки в пределах максимального инкубационного периода при остром гепатите B, в т. ч. - в самом учреждении;

- оцениваются другие факторы риска медицинского и бытового характера (нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, правил личной гигиены).

10. 2. 5. Проводится оценка санитарно-противоэпидемического режима и проведенных противоэпидемических мероприятий, определяется объем и характер дополнительных мер для ликвидации очага, принимаются организационные решения по их реализации.

10. 2. 6. Комплекс противоэпидемических мероприятий проводится с учетом механизмов и путей передачи вируса ГВ, а также данных о ранее проведенной иммунизации детей и персонала против ГВ и включает:

- изоляцию и госпитализацию выявленных больных ГВ, " носителей" HBsAg и лиц с повышенной активностью АлАт;

- медицинский (врачебный) осмотр детей после изоляции источника, а затем каждые 2 месяца (всего 4 раза) или чаще - по усмотрению специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

- организацию медицинского наблюдения за контактными по группе детьми в течение 6 месяцев;

- лабораторное обследование детей и персонала карантинной группы на наличие анти-HBs с определением концентрации антител в МЕ/л. В случае отрицательного результата тестирования на анти-HBs контактные подлежат обследованию на HBsAg и активность АлАт в сроки, определенные специалистами органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов обследования;

- информирование ЛПУ по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГВ, вирусоносителях;

- запрещение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострение хронических, без предъявления справки от врача о состоянии здоровья и результатах обследования на анти-HBs с указанием концентрации антител в МЕ/л и, в случае отсутствия протективной концентрации специфических антител, отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАт;

- запрещение приема и переводов детей в карантинную группу и из нее;

- решение вопроса о формировании отдельных детских учреждений или специализированных групп для детей (вирусоносителей и больных хроническими формами гепатита) со специальным противоэпидемическим режимом в крупных населенных пунктах при наличии нескольких закрытых детских учреждений;

- усиление санитарно-противоэпидемического режима, режима очистки и стерилизации медицинского инструментария, проведение заключительной и текущей дезинфекции;

- контроль за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца и т. д. ).

10. 2. 7. Специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с медицинским работником учреждения решается вопрос о проведении вакцинации против ГВ детей, ранее не привитых, и детей, имеющих документированное проведение вакцинации против ГВ, но с отрицательным результатом обследования на анти-HBs в протективном титре антител (10 МЕ/л и ниже).

10. 3. Мероприятия по ликвидации очагов гепатита B

в лечебно-профилактических организациях

10. 3. 1. Эпидемиологическое обследование стационара при подозрении или регистрации внутрибольничного заражения ГВ, выявленного во время пребывания больного или после его выписки из больницы, проводится специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с врачом-эпидемиологом лечебно-профилактической организации.

10. 3. 2. При проведении эпидемиологического обследования по журналу регистрации инфекционных заболеваний стационара (уч. ф. N 60-у) и историям болезни уточняется:

- наличие в окружении заболевшего ГВ в период его лечения больных острым ГВ, в т. ч. стертыми его формами;

- лиц с бессимптомной формой ГВ и реконвалесцентов этой инфекции;

- больных хроническими ГВ.

10. 3. 3. Для исключения заражения заболевшего в стационаре изучается эпидемиологическая ситуация в семьях больных и сотрудников (наличие заболевших, случаев " носительства" вируса и др. ). По больничным листам оценивается здоровье персонала отделения и других подразделений, где находился больной.

10. 3. 4. Оценивается качество сбора эпидемиологического анамнеза, обследования пациентов из групп риска при поступлении в стационар и в динамике болезни, а также - при лечении больных. При оценке учитывается своевременность проведения консультаций инфекциониста с целью определения активности патологического процесса и решения вопроса о месте дальнейшего лечения, своевременности перевода больного в инфекционное отделение.

10. 3. 5. Определение времени возникновения и границ очага (стационар, отделение, отсек отделения) осуществляется путем анализа:

- данных историй болезни;

- сроков поступления и нахождения заболевшего в стационаре;

- медицинских контактов и процедур, позволяющих дифференцировать искусственное и естественное инфицирование в пределах среднего инкубационного периода;

- наличия в окружении заболевшего в период его лечения больных ОГВ, в т. ч. стертыми его формами, лиц с бессимптомной формой ГВ и реконвалесцентов этой инфекции, больных хроническими ГВ.

10. 3. 6. Заключение о реализации искусственных или естественных путей передачи делается на основании подробного сбора и тщательного анализа эпидемиологического анамнеза.

10. 3. 7. Как при выявлении заносов ГВ в стационар, так и при внутрибольничных заражениях проводится комплекс мероприятий, направленных на защиту пациентов отделений и медицинского персонала стационара от заражения и предупреждение дальнейшего распространения инфекции.

10. 3. 8. В зависимости от результатов обследования эпидемиолог ЛПУ назначает:

- клинико-лабораторное обследование пациентов и персонала, находившихся в контакте с больным (вирусоносителем), в пределах границ очага на наличие HBsAg в крови, активность АлАт, которое проводится сразу после разобщения с больным и далее ежемесячно, если они остаются в отделении на продолжительный срок (больные в противотуберкулезных стационарах (отделениях), отделениях гемодиализа, психиатрических клиниках и др. );

- передачу информации о пациентах, имевших контакт с больным в отделении в ЛПУ, в органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту их жительства для обеспечения медицинского наблюдения и клинико-лабораторного обследования их после выписки. Эта информация может быть передана по телефону и указана в выписной справке, выданной пациенту на руки;

- информирование станции (пункта) переливания крови о донорах, кровь которых явилась фактором передачи посттрансфузионного гепатита B, для дальнейшего наблюдения за ними и лабораторного обследования, извещение о донорах из числа медицинского персонала отделения;

- консультации врача-инфекциониста пациентам, у которых заподозрен ВГ, выявлен HBsAg или повышена активность АлАт, для решения вопроса о диагнозе и переводе его в инфекционное отделение;

- обеспечение соблюдения режима текущей дезинфекции в окружении больного в случае его изоляции в соматическом отделении и санитарно-противоэпидемического режима в отделении;

- усиление контроля за качеством очистки, стерилизации медицинского инструментария, аппаратуры, санитарно-противоэпидемическим режимом в отделении, где имели место заносы, внутрибольничные заражения или оставлен больной ГВ в связи с невозможностью лечения в инфекционном отделении, и вспомогательных подразделениях (диагностические кабинеты, лаборатории, обслуживающие данного больного) стационара;

- проведение заключительной дезинфекции в отделении после перевода больного в инфекционный стационар.

Все меры по локализации и ликвидации очага согласовываются с эпидемиологом ЛПУ, заведующим отделением и администрацией стационара.

10. 3. 9. В случае заболевания ГВ реципиентов крови, плазмы, факторов свертывания, гомотрансплантатов и др. на СПК или ОПК проводится клинико-биохимическое и серологическое обследование конкретных доноров, заподозренных в инфицировании, а также - не заболевших реципиентов, получавших кровь и другие биологические продукты от подозреваемых.

10. 3. 10. Точная, хронологически последовательная и уточненная регистрация всех медицинских манипуляций и процедур в пределах отделения и стационара в целом, приведших к заболеванию ГВ, позволит выявить пути инфицирования.

10. 3. 11. Случаи заражения ГВ могут быть признаны внутрибольничными при наличии следующих условий и предпосылок:

- установлении эпидемиологической связи между источником инфекции (пациентом или персоналом) и заразившимся от него. Эта связь подкрепляется одновременным пребыванием в стационаре, синхронным получением одноименных медицинских манипуляций при обслуживании одним медицинским постом, операционной, процедурной, перевязочной, диагностическим кабинетом, лабораторией, пребыванием в одной палате и т. д.;

- возникновении групповых заболеваний ГВ или случаев массового выявления HBs-антигенемии у больных, ранее одновременно находившихся в одном стационаре и получавших одноименные медицинские манипуляции, даже при отсутствии установленного источника инфекции;

- развитии заболевания спустя 45 дней после поступления пациента в стационар и продолжающемся лечении, а также - в пределах 6 месяцев после выписки, если источник инфекции как в стационаре, так и вне его не выявлен;

- появление HBsAg в крови или других маркеров ГВ у пациентов перед их выпиской, но не ранее 45 дней после поступления и в пределах 6 месяцев после выписки, если маркеры отсутствовали при поступлении;

- выявление грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима, включая режим очистки, стерилизации медицинской аппаратуры, инструментов, правил личной гигиены (персонал) в период предполагаемого заражения.

10. 3. 12. Мероприятия по ликвидации очага ГВ в стационаре (АПУ) осуществляются под руководством эпидемиолога ЛПУ и руководителя учреждения при постоянном контроле со стороны специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора.

11. Специфическая профилактика гепатита B

11. 1. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита B является вакцинопрофилактика. Вакцинация населения против ГВ проводится зарегистрированными в Российской Федерации вакцинами в соответствии с действующими нормативными документами.

При вакцинации достигается формирование защитного титра антител (не менее 10 Международных Единиц в 1 л крови - МЕ/л) у 85 - 95% привитых и обеспечивается снижение интенсивности эпидемического процесса во всех его проявлениях.

11. 2. Плановой вакцинации подлежат все лица в возрасте до 55 лет. Особое внимание следует уделять прежде всего категориям с повышенным риском заражения этой инфекцией:

- новорожденные, матери которых являются больными ОГВ в 3-м триместре беременности при наличии у них HBs-антигенемии, а также вирусоносителями и больными ХВГВ (в первую очередь на гиперэндемичных территориях с высокими уровнями заболеваемости ГВ и вирусоносительства);

- медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами, и прежде всего сотрудники и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий; врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в т. ч. гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций и отделений скорой помощи;

- студенты медицинских институтов и училищ, в первую очередь выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из профилей, указанных выше;

- больные центров и отделений гемодиализов, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.;

- члены семей (дети, родители, супруги) больных хроническим вирусным гепатитом B и вирусоносителей, больных хроническими вирусными гепатитами другой этиологии, не привившиеся ранее и не имеющие маркеров гепатита B в крови.

11. 3. В качестве средств экстренной профилактики используются специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs и вакцина против ГВ.

Экстренная профилактика показана хирургам, акушерам, лаборантам и другим специалистам, получившим повреждения кожных покровов при различных манипуляциях с больными ГВ или носителями вируса, не привитым ранее, или не имеющим документального подтверждения получения полного курса вакцинации против ГВ, или в случае если после завершения курса вакцинации прошло более 5 лет.

11. 4. На всех территориях необходимо проводить оценку иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики ГВ.

Ревакцинации против ГВ каждые 5 лет подлежат медицинские работники, перечисленные п. 11. 2, получившие полный курс вакцинации, путем введения одной бустерной дозы препарата согласно наставлению по его применению.

Ревакцинации против ГВ каждые 3 года подлежат пациенты отделений гемодиализа, получившие полный курс вакцинации, путем введения одной бустерной дозы вакцины, содержащей удвоенное количество антигена.

11. 5. На всех территориях необходимо проводить оценку иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики ГВ.

Нормативные документы

1. Федеральный закон от 30. 03. 1999 N 52-ФЗ " О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (в ред. Федеральных законов от 30. 12. 2001 N 196-ФЗ, от 10. 01. 2003 N 15-ФЗ, от 30. 06. 2003 N 86-ФЗ, от 22. 08. 2004 N 122-ФЗ, от 09. 05. 2005 N 45-ФЗ, от 31. 12. 2005 N 199-ФЗ).

2. Федеральный закон от 18. 09. 1998 N 157-ФЗ " Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (в ред. Федеральных законов от 07. 08. 2000 N 122-ФЗ, от 10. 01. 2003 N 15-ФЗ) (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г. ).

3. Федеральный закон " О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ.

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 15. 07. 1999 N 825 " Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок".

5. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (с изменениями от 6 февраля, 17 ноября 2004 г., 15 сентября 2005 г. ).

6. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 15. 09. 2005 N 569.

7. Постановление Правительства Российской Федерации от 6 апреля 2004 г. N 154 " Вопросы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека".

8. Технический регламент о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 26. 01. 2010 N 29.

9. СП 3. 1/3. 2. 1379-03 " Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний".

КонсультантПлюс: примечание.

Санитарные правила и нормы СанПиН 2. 1. 7. 728-99, утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача от 22. 01. 1999 N 2, утратили силу с момента введения в действие СанПиН 2. 1. 7. 2790-10, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09. 12. 2010 N 163 (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 04. 03. 2011 N 18).

10. СП 2. 1. 7. 728-99 " Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

11. СанПиН 2. 1. 7. 2527-09 " Изменения 1 к санитарным правилам и нормам СанПиН 2. 1. 7. 728-99 " Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

12. СП 3. 1. 958-00 " Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

13. СП 1. 1. 1058-01 " Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических (противоэпидемических) мероприятий".

14. СанПиН 2. 1. 3. 2630-10 " Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

15. СП 3. 1. 1275-03 " Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях".

16. СП 3. 5. 1378-03 " Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим дезинфекционную деятельность".

17. СП 3. 1. 1. 2341-08 " Профилактика вирусного гепатита B".

18. СанПиН 2. 1. 3. 2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

19. СанПиН 2. 1. 2. 2631-10 " Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги".

20. ОСТ 42-21-2-85 " Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".

21. Приказ Минздрава СССР N 1035 от 15. 09. 1987 " Об утверждении инструкции по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения".

22. Приказ Минздрава России от 04. 08. 2000 N 311 " О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий".

23. Приказ Минздрава России от 27. 06. 2001 N 229 " О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

24. Приказ Минздрава России от 30. 07. 2001 N 292 " Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека".

25. Приказ Минздрава России от 14. 09. 2001 N 364 " Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов".

26. Приказ Минздрава России от 21. 10. 2002 N 322 " О применении в практике здравоохранения иммуноферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита B (HbsAg) и антител к вирусу гепатита C (анти-ВГС) в сыворотке крови человека".

27. Приказ Минздрава России от 14. 09. 2001 N 364 " Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов".

28. Приказ Минздрава России от 21. 10. 2002 N 322 " О применении в практике здравоохранения иммуноферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита B (HbsAg) и антител к вирусу гепатита C (анти-ВГС) в сыворотке крови человека".

29. Приказ Минздрава России от 07. 05. 2003 N 193 " О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы".

30. Приказ Минздрава России от 16. 02. 2004 N 82 " О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений".

31. Приказ Минздравсоцразвития России от 30. 10. 2007 N 673 " О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 " О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

32. Приказ Минздравсоцразвития России от 22. 02. 2008 N 91н " О порядке контроля за качеством донорской крови и ее компонентов".

33. Приказ Минздравсоцразвития России от 16. 04. 2008 N 175-н " О внесении изменений в Приказ Минздрава РФ от 14. 09. 2001 N 364 " Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов".

34. Приказ Роспотребнадзора от 04. 10. 2007 N 269 " Об организации центра молекулярной эпидемиологии вирусных гепатитов".

35. МУ 15/6-5 " Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов" от 28. 02. 1991.

36. МУ 287-113 " Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" от 30. 12. 1998.

37. МУ 3. 5. 736-99 " Технология обработки белья в медицинских учреждениях" от 16. 03. 1999.

38. Руководство Р. 3. 5. 1904-04 " Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".

39. МР 3. 1. 686-98 " Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях".

40. Информационное письмо Минздрава России от 28. 03. 2000 N 1190/792-0-116 " О тактике вакцинопрофилактики гепатита B".

41. Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови, утв. Минздравом России 29. 05. 1995.

42. Инструкция по контролю стерильности консервированной крови, ее компонентов, препаратов, консервированного костного мозга, кровезаменителей и консервирующих растворов, утв. Минздравом России 29. 05. 1995.

Таблица 1

Многолетняя динамика заболеваемости населения

___________ (территория) острыми, хроническими формами ГВ

и " носительства" вируса в 2000 - 2010 гг.

Годы	Клинические формы гепатита B
	острый ГВ		хронический ГВ, (в т. ч. в стадии цирроза, гепатоклеточный рак)		" носительство" HBsAg
	абс.	на 100 тыс. населения	абс.	на 100 тыс. населения	абс.	на 100 тыс. населения
20..
20..
20..
20..
20..
20..
20..
20..
20..
20..
20..
Среднемного- летние данные

Таблица 2

Заболеваемость ГВ среди отдельных возрастных

групп населения в 20.. - 20.. гг. (на 1 000 человек

соответствующего возраста)

Возрастные группы	Годы										Среднемного- летние данные
	20..		20..		20..		20..		20..		Среднемного- летние данные
	абс.	0/оо	абс.	0/оо	абс.	0/оо	абс.	0/оо	абс.	0/оо	абс.	0/оо
до 1 года
1 - 2
3 - 6
7 - 10
11 - 14
15 - 18
Всего дети
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 и старше
Всего взрослые
ИТОГО

Таблица 3

Заболеваемость острым гепатитом B в различных

социально-профессиональных группах (на 1 000 человек

данной группы) на территории _____________________

в 20.. - 20.. гг.

Группы

Годы

Средне-

многолет-

ние данные

20..

абс.

о/ооо

абс.

о/ооо

абс.

о/ооо

абс.

о/ооо

абс.

о/ооо

абс.

о/ооо

Реципиенты

Доноры

Беременные

Медицинские работники

Персонал ДУ, службы быта

Контактные в очагах

Дети ДДУ, в т. ч. домов ребенка

Учащиеся школ, ССУЗ

Студенты вузов

Инъекционные наркоманы

Рабочие промышленных предприятий

ИТОГО

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒