Диета – одна из важных составляющих при диализе.

ДИАЛИЗ ПОЧЕК

Современная медицина помогает поддерживать здоровье людей при тяжелых заболеваниях с помощью специальных аппаратов. Диализ почек - один из таких случаев. Данная медицинская манипуляция буквально спасает жизни людей при острой почечной недостаточности, а также при обширных интоксикациях лекарственными препаратами, спиртом, токсинами.

Виды:

В настоящее время для очищения крови используют специальную аппаратуру, через фильтры которой пропускается кровь (аппарат «искусственная почка») или свойства брюшины человека, выступающая в роли естественной биологической мембраны.

Различают следующие виды диализа почек:

1. гемодиализ – при этом способе кровеносную систему пациента соединяют со специальным аппаратом, через систему мембран и фильтров которого пропускается постепенно вся кровь человека;

2. перитонеальный диализ – в этом случае через специально созданный доступ в брюшную полость подается специальный раствор, который выводится через несколько часов.

Пациент должен понимать, что диализ крови становится мероприятием, которое должно повторяться неоднократно (от 3 раз в неделю при гемодиализе до 2-3 сеансов в день при перитонеальном).

Диализ становится только временным замещением естественной функции очищения организма, в норме проходящей в почках и не оказывает влияние на основную причину заболевания (лечение той патологии, которая стала причиной развития почечной недостаточности, не проводится).

В том случае, когда у больного развивается острая почечная недостаточность, использование диализа почек позволяет в течение короткого времени и практически полностью удалить из организма продукты обмена белковой природы (белки, гормоны) и нормализовать состав электролитов крови на время, необходимое для восстановления главного органа мочевыделительной системы.

В том случае, когда у пациента развивается хроническая почечная недостаточность, диализ почек позволяет поддерживать состояние организма в пределах относительной нормы и дождаться пересадки почки (или продлить срок жизни пациента).

С помощью «искусственной почки» из организма пациента выводятся следующие вредные продукты метаболизма:

1. мочевина, которая образуется вследствие распада белка в процессе пищеварения;

2. креатинин - вещество, являющееся конечным продуктом энергообмена в мышечной ткани;

3. различные токсины экзогенного происхождения - стронций, мышьяк и пр.;

4. медикаментозные препараты-транквилизаторы, барбитураты, вещества на основе борной кислоты, сульфаниламиды и др.;

5. неорганические вещества, такие как натрий, кальций, калий и пр.;

6. избыток воды.

Лицензированный прибор для гемодиализа должен состоять из следующих функциональных элементов:

1. Система для работы с кровью, в которую входят насосы для перекачивания крови и гепариновой подачи, механизм устранения воздушных везикул из кровотока, чувствительный элемент для измерения давления в сосудах.

2. Система для смешивания рабочего раствора - диализата. Она состоит из механизмов, контролирующих температуру раствора, гемодинамику в нем и процесс фильтрования.

3. Фильтр-диализатор - в виде специальной мембраны натурального или синтетического происхождения.

Процедура проводится следующим образом. Пациенту вводят в вену иглу, и его кровь поступает в аппарат, накапливаясь с одной стороны мембраны (диализатора). С другой стороны фильтра через трубку вводится рабочий раствор. Диализат «вытягивает» из кровотока токсины, избыток воды, катионы, анионы и пр., тем самым очищая его. Важно, чтобы рабочий раствор подбирался индивидуально для каждого пациента.

Диализ выполняет следующие функции:

1. Очистка крови от вторичных метаболитов. Почечная недостаточность ведет к тому, что у больного в кровотоке возрастает концентрация токсических соединений. В диализирующем растворе они полностью отсутствуют. Переход вторичных метаболитов из организма в аппарат искусственной почки происходит благодаря физическому механизму диффузии: вещества из высококонцентрированного раствора переходят в менее концентрированную жидкость.

2. Приведение числа электролитов в норму. Электролитические элементы - натрий, калий, кальций, магний, хлор и пр. - необходимы для нормальной работы всего тела, однако их избыток почки здорового человека должны выводить в процессе мочеиспускания. При диализе не происходит переход абсолютно всех электролитов в рабочий раствор - необходимое для функционирования их число остается в крови пациента.

3. Создание баланса кислотно-щелочной среды в организме. Для выполнения этой функции в диализат вводится специальное буферное вещество-бикарбонат натрия. Это соединение через мембрану аппарата всасывается кровью и проникает в эритроциты. В результате нескольких химических преобразований рН крови увеличивается в сторону слабощелочного, приближаясь к норме.

4. Удаляет избыток воды. Этот эффект достигается механизмом ультрафильтрации. Под давлением, обеспеченным насосом, кровь пациента переходит через перфорированную мембрану в емкость с диализатом. В последнем давление низкое. Разность давлений обеспечивает переход избытка воды в раствор. Эта функция аппарата «искусственной почки» способствует снятию отечности в различных частях тела больного: легких, суставах, перикарде, мозге.

5. Предупреждает развитие тромбоза. Это свойство обеспечивается введением в диализат гепарина, который «разжижает» плазму крови.

6. Профилактика развития воздушной эмболии. На трубке, по которой очищенная кровь возвращается в тело пациента, установлено специальное устройство, которое создает отрицательное давление на определенном участке. С его помощью образовавшиеся в ходе транспорта пузырьки воздуха удаляются из кровотока.

Чтобы понять, насколько эффективно прошел сеанс диализа, проводится анализ на содержание мочевины в кровотоке. При прохождении 3 сеансов в неделю процент очистки плазмы должен превышать 65. При двухразовом выполнении процедуры кровь должна очищаться от мочевины на 90% и выше.

Побочные эффекты:

К сожалению, чистка крови от токсинов аппаратным путем - стресс для организма, а потому диализ почек может вызвать некоторые нарушения в работе внутренних органов и систем.

Возможно возникновение следующих состояний:

1. анемия, поскольку число красных кровяных клеток резко снижается;

2. реакция со стороны ЦНС в виде временного онемения конечностей;

3. перепады давления в кровеносных сосудах;

4. поражение костной ткани;

5. воспаление оболочек сердечной мышцы.

Вышеперечисленные случаи редки, однако есть побочные эффекты диализа, которые время от времени могут случиться у каждого пациента:

- чувство тошноты; рвота; учащение или замедление сердечного ритма; мышечные судороги; спазм бронхиального дерева; ухудшение зрение и слуха; болевые ощущения в грудной клетке или спине.

Особенности перитонеального диализа:

Данная разновидность процедуры необходима в среднем 10% больных хронической почечной недостаточностью. Она проводится следующим образом. Пациенту делают прокол на животе, в который устанавливается катетер. Необходимо подождать несколько недель, прежде чем можно будет осуществить первую процедуру. Она заключается в том, что человеку через установленный катетер в полость брюшины вводят 2 литра диализирующего раствора. Эту манипуляцию нужно выполнить 4 раза за сутки, каждый раз сливая «отработанную» жидкость и вводя новую.

В случае перитонеального способа проведения процедуры вредные и избыточные продукты обмена веществ выводятся через мелкие кровеносные сосуды брюшной полости. При этом нет необходимости в установке перфорированной мембраны - брюшина выступает естественным барьером, через который диффундируют вещества.

Преимуществом такого типа очищения является возможность выполнения процедуры дома, сниженная нагрузка на сосуды и сердце, так как 1 сеанс занимает целые сутки, и фильтрация крови происходит не так быстро, как при стандартном гемодиализе. Существенным недостатком является высокий риск инфицирования брюшной полости. Кроме того, такой способ диализа нежелателен для людей с избыточным весом и спайками в кишечнике.

Противопоказания:

1. Пациенты с инфекционным заболеванием в активной стадии, поскольку при диализе кровоток усиленно циркулирует, ускоренно распространяя инфекционного агента по всему телу.

2. Пациенты, перенесшим инсульт, инфаркт миокарда и имеющим психические нарушения (эпилепсию, шизофрению и пр. ).

3. Больные с туберкулезом в остром течении.

4. Онкобольные.

5. Пациенты с тяжелой форме гипертонической болезни.

6. Люди преклонного возраста (80 и старше).

7. Больные с патологиями кровеносной системы (лейкоз, анемия и пр. ).

Но если возникает смертельная опасность, гемодиализ необходимо проводить, невзирая на все противопоказания.

Диета – одна из важных составляющих при диализе.

При почечной недостаточности показан так называемый стол №7:

1. Уменьшение суточной нормы белка. Кроме того, больным необходимо отдавать предпочтение белковой пище растительного происхождения. Животные белки допускаются, но в меньшем процентном соотношении.

2. Ограничение количества жидкости (в среднем до 1 л жидкости в сутки).

3. Ограничение количества соли (до 1 гр в сутки).

4. Ограничение продуктов, богатых Na, Ca, K.

Во время лечения врач прорабатывает диету для каждого пациента индивидуально для достижения максимального эффекта от сеансов гемодиализа, чтобы пациент проживал как можно дольше.