ДИФТЕРИЯ.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

КОМБИНИРОВАННОГО УРОКА ПО ТЕМЕ »ДИФТЕРИЯ, СКАЛАТИНА»

1 вариант

ДОПОЛНИТЕ:

Для инфекционного заболевания характерна

А) специфичность возбудителя

Б) цикличность течения

В)

Пути передачи инфекционных заболеваний могут быть

А) воздушно-капельный

Б)

В)

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

Инкубационный период – это период

А) от заражения до появления первых клинических симптомов

Б) от заражения до выработки специфических антител

В) от заражения до выздоровления

Карантин при инфекционном заболевании обычно накладывается на срок

А) заразительности больного

Б) инкубационного периода

В) длительности течения типичной формы

Энантема – это

А) высыпание на коже

Б) высыпание на слизистой

папула – это участок кожи, характеризующийся

А) гиперемией и отеком

Б) только гиперемией

Везикула – это

А) гнойничок

Б) пузырь

В) пузырек

Ангина – это воспаление

А) глотки

Б) гортани

В) небных миндалин

Г) носоглоточных миндалин

Ложный круп развивается, как осложнение

А) фарингита

Б) ларингита

В) трахеита

Ложный круп характеризуется одышкой

А) инспираторной

Б) экспираторной

В) смешанной

Лакунарная ангина характеризуется

А) только гиперемией

Б) образованием гнойных фолликулов

В) появлением налета

Вакцинация против дифтерии проводиться здоровым детям

А) на 4-5 сутки жизни

Б) в 3 месяца

В) 6 месяцев

Г) 12 месяцев

Ревакцинацию против кори делают

А) 1 год

Б) 1, 5 года

В) 6 лет

ДИФТЕРИЯ.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой и характеризующееся образованием фибринозных налетов.

Палочка Леффлера устойчива во внешней среде, долго сохраняет жизнеспособность при низких температурах, высушивании. Токсигенные штаммы дифтерийной палочки выделяют экзотоксин.

Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой.

Источник инфекции – больной, бактерионоситель.

Патогенез: в месте внедрения дифтерийная палочка вызывает паралич сосудов, застой крови, повышение проницаемости сосудистой стенки, повышение свертываемости крови, пропотевание экссудата с фибрином с образованием фибринозного налета. Попадание экзотоксина дифтерийной палочки в кровь приводит к сенсибилизации организма и развитию аллергических осложнений.

Инкубационный период – 2-10 дней.

Болеют дети любого возраста.

В зависимости от места внедрения дифтерийной палочки и соответственно образования фибринозного налета различают дифтерию зева, дифтерию гортани, носа, глаз, кожи, наружных половых органов, слизистой полости рта.

Чаще всего в клинике дифтерии встречается дифтерия зева и дифтерия гортани.

В отличие от налета при бактериальной ангине для фибринозного налета характерны следующие особенности: пленка блестящая, гладкая, глянцевая, сероватая, возвышается над поверхностью слизистой, в первые дни заболевания трудно отделяемая. Местные симптомы воспаления выражены плохо, ткани отечно-синюшные, гиперемии нет. Периферические лимфоузлы увеличены, плотные, малоболезненные. Температура субфебрильная, обращает на себя вялость, адинамия больного ( в отличии от ангины, при которой обычно отмечается возбуждение), иногда ребенок жалуется на чувство «инородного тела» в горле.

Различают несколько форм дифтерии зева:

локализованная (катаральная, островчатая, пленчатая), когда фибринозный налет не распространяется за пределы миндалин
распространенная, когда налет выходит за пределы миндалин на слизистую мягкого и твердого неба, щек, задней стенки глотки
токсическая, когда помимо фибринозного налета развивается отек подкожно-жировой клетчатки шеи, специфические осложнения, появляется приторно-сладкий запах изо рта.

Дифтерия гортани или истинный круп также имеет локализованную (фибринозный налет только в гортани) и распространенную форму (трахея, бронхи). В течение дифтерии гортани различают 3 стадии:

дисфоническая – изменение тембра голоса, кашля ( грубый, лающий), развитие инспираторной одышки, повышение температуры. Продолжительность – 1-3 дня.
Афоническая – потеря голоса, беззвучный голос, кашель. Развивается одышка стенотического характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки, бледность. Ребенок беспокоен, мечется, температура в норме.
Асфиксия – кислородное голодание. Ребенок вял, сонлив, заторможен, дыхание поверхностное, пульс нитевидный.

Редкие формы дифтерии:

Дифтерия носа – чаще встречается на первом году жизни, в полости носа образуется фибринозный налет (различают пленчатую и катарально-язвенную формы), умеренные проявления интоксикации.
Дифтерия глаз – в последние годы встречается чаще, характерный налет появляется на конъюнктиве глаз, сопровождается отеком век.
Дифтерия наружных половых органов – обычно у девочек, отек и гиперемия вульвы с образованием специфического налета.
Дифтерия кожи – развивается только на поврежденной поверхности (месте ран, ссадин, царапин, трещин, опрелостей)
Дифтерия слизистой оболочке полости рта – встречается как вариант распространенной формы дифтерии зева, так и изолированно.

Диагностика:

Взятие мазка из зева и носа на ВL (дифтерийную палочку)
Клинический анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ
Серологическое исследование на титр специфических антител

Осложнения

Специфические:

Острая надпочечниковая недостаточность – инфекционно-токсический шок, развивается сразу обычно на фоне токсической формы дифтерии зева.
Миокардит – развивается через 1-2 недели после начала заболевания и сопровождается всеми жалобами и симптомами, характерными для данного заболевания.
Токсический нефроз – 2 неделя от начала заболевания
Параличи черепно-мозговых нервов (мускулатуры мягкого неба, глотки – гнусавых голос).
Полирадикулоневрит – 3 неделя от начала заболевания, гипотония мышц, снижение рефлексов, чаще функции полностью восстанавливаются.

Неспецифические: пневмонии, отиты.

Лечение:

При подозрении на дифтерию необходима немедленная госпитализация в стационар, щадящая, на носилках (особенно при токсических формах). Постельный режим в зависимости от формы дифтерии от 3 недель до 2 месяцев.
Диета легкоусваиваемая, молочно-растительная, измельченная
Впервые дни от начала заболевания необходимо введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (с 5 дня от начала болезни уже неэффективна). С целью предупреждения аллергических осложнений сыворотку надо вводить дробно по методу Безредко:

- 0, 1 мл сыворотки, разведенной 1: 100 вводят внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. Если через 20 минут гиперемия области введения не более 1 см, то

- 0, 1 мл неразведенной сыворотки вводят подкожно, через 30 минут

- 0, 2 мл сыворотки вводят внутримышечно, через 1, 5 часа

- всю необходимую дозу вводят внутримышечно, медленно. Сыворотку подогревают до температуры тела.

Доза сыворотки зависит от формы дифтерии, тяжести течения и наличия осложнений (от 30 до 350 на курс за 3-4 введения, при локализованных формах однократно).

Назначается курс антибиотика – гентамицин, тетрациклин, по результатам чувствительности флоры.
При токсических формах ставятся капельницы с плазмой, 20% глюкозой, сердечными препаратами.
При дифтерии гортани используется кислородотерапия, паровые ингаляции, в тяжелых случаях производится трахеотомия, интубация.

Противоэпидемические мероприятия:

Изоляция больного в стационар и выписка только после двух отрицательных посевов слизи из зева и носа. Посещение детских учреждений (детский сад, школа) возможно после повторного двукратного исследования
Карантин на контактных – 10 дней (разобщение, ежедневный осмотр с термометрией, дезинфекция с 1% раствором хлорамина)
Все контактные обследуются, берутся мазки из зева и носа на дифтерийную палочку (возможно бессимптомное носительство).
Контактный по дифтерии, заболевший ангиной расценивается как больной дифтерией.

Профилактика:

Специфическая – вакцинация вакциной АКДС трехкратно в 3, 4, 5, 6 месяцев по 0, 5 мл внутримышечно. Ревакцинация в 1, 5 года однократно. В 6, 9, 16 лет и каждые последующие 10 лет проводится ревакцинация вакциной АДС. По медицинским показаниям возможна вакцинация вакциной АДС»М».
Неспецифическая – повышение иммунитета, противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

12 Следующая ⇒