Ситуационные задачи

1. Больная 42 года жалуется на значительную мышечную слабость, головокружение, снижение аппетита, потерю в весе. Объективно: рост – 176 см, вес – 61 кг. Кожа цвета загара, гиперпигментация кожи, преимущественно открытых частей тела, пигментные пятна на слизистой оболочке рта. Чс – 60/мин, АД – в сидячем положении 95/50 мм. рт. ст., стоя 75/40 мм. рт. ст. Границы сердца – в норме. Дыхание везикулярне, слева в нижних отделах выслушивается шум трения плевры. Какое дополнительное обследование нужно сделать для подтверждения диагноза?

1. Натрий, калий плазмы крови.

2. Тест толерантности к глюкозе.

3. 17 КС, 17 ОКС мочи.

4. УЗД надпочечников.

5. Рентгенография легких.

2. Больной К. 42 лет, обратилась к врача с жалобами на общую слабость, которая усиливалась к ужину, снижение силы мышц, понижениям массы тела за последний месяц на 6 кг, общее

состояние среднетяжелое. Естественные складки кожи и слизистых оболочек гиперпегментированны Кожаные складки, слизистые оболочки гиперпигментованы. АД 90/55 мм. рт. ст. Пульс мягкий и малый. Общий анализ крови: Эр 3, 2 10¹ ², Hb 100 г/л, Л. 6, 4 109, эоз. - 6%, п – 2%, с – 40%, л – 45%, г 6 %. Электролиты крови: Na – 98 млоль/л, Cl – 89, 2 ммоль/л, K – 6 ммоль/л, Ca – 4, 24 ммоль/л. Уровень кортизола крови 152 нмоль/л. Ваш диагноз?

1. Хроническая недостаточность коры надпочечных желез.

2. Гиперпаратиреоидизм.

3. Гипотиреоз.

4. Гиперинсулинизм.

5. Базедова болезнь.

3. Женщина на протяжении 2 лет жалуется на повышение артериального давления, увеличение массы тела, появление багровых полос на плечах и бедрах, рост волос на лице, боли в поясничном отделе позвоночника. Кортизол сыворотки 850 нмоль/л, 17-ОКС 0, 9 мкмоль/пору. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. Юношеский диспитуитаризм.

2. Эндокринно-обменное ожирение.

3. Функциональный гиперкортицизм.

4. Болезнь Иценко-Кушинга.

5. Кортикостерома.

4. Больная 30-ти лет получала заместительную терапию преднизолоном (10 мг/сут после еды) по поводу хронической надпочечниковой недостаточности в течение года. После обнаружения очагового туберкулеза легких ухудшился аппетит, в связи с чем прием преднизолона прекратила. На следующий день появились адинамия, рвота, психотические расстройства (дезориентация). Гликемия 3, 1 ммоль/л, АД 110/80 мм рт ст. Необходимое лечение:

1. Гидрокортизона гемисукцинат и 5% глюкоза в/в капельно, лечение туберкулеза.

2. Только противотуберкулезная терапия с подключением глюкокортикоидов после снятия туберкулезной интоксикации.

3. 40 % раствор глюкоза и 10%раствор хлорида натрия в/в струйно, лечение туберкулеза.

4. Минералокортикоидные препараты (фторгидрокортизон внутрь), фтивазид.

5. Препараты калия и специфическое противотуберкулезное лечение

5. У 30-ти летней женщины при приступообразном повышением АД 240/120 мм. рт. ст., отмечается тошнота, рвота, тахикардия, повышенное потоотделение и выявляется гипергликемия. После приступа обильное отделение мочи. При сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой почки. В суточной моче повышен уровень метанефринов.

Вероятный диагноз:

1. Феохромоцитома

2. Кортикотропинома

3. Глюкагонома

4. Синдром Конна

5. Синдром Кушинга

6. Больная Р., 32 лет, жалуется на боли в правом подреберье, приступы головной боли, сопровождающиеся разким повышением артериального давления. Приступы повторяются несколько раз в день и провоцируются различными причинами в том числе и после пальпации живота. Обнаружено: при пальпации живота определяется уплотнение в правом подреберье умеренно болезненое. Левая граница сердца смещена влево на 1, 5 см. АД- 170/100 мм рт. ст., катехоломины сыворотки крови повышены. Ваш диагноз?

1. Гипертоническая болезнь (криз)

2. Эхинококковая киста печени

3. Феохромоцитома

4. Опухоль поперечной ободочной кишки

5. Хронический нефрит

7. Больная Н., 57 лет. Болеет первичным гипокортицизмом 5 лет. Получает заместительную терапию. Заболевание компенсировано, трудоспособность сохранена. Какой из перечисленных препаратов обладает наиболее выраженной минералкортикоидным действием и применяется для лечения Аддисоновой болезни?

1. Кортикотропин

2. Преднизолон

3. Гидрокортизон

4. Дезоксикортикостерон

5. Метилпреднизолон

8. Больная А., 46 лет, появилась выраженная мышечная слабость, на коже бедер яркие, багровые стрии, диспластическая форма ожирения, повысилось АД, снизился уровень калия в крови. Заподозрено заболевание надпочечников. Какой из методов наиболее оптимален для подтверждения диагноза?

1. Ретропневмоперитонеум

2. Ультразвуковое сканирование

3. Ядерномагнитная томография

4. Компьютерная томография

⇐ Предыдущая 12