Диабетическая гангрена

Ещё один случай человеческой беспечности и непонимания всей тяжести своего состояния.

Женщина 55 лет, длительно страдающая сахарным диабетом 2 типа, ежедневные подколки инсулина временами игнорировала, равно как и соблюдение диеты, ранее рекомендованные эндокринологом (характер инсулинотерапии не уточню, случай более годичной давности).

Поступила по направлению скорой помощи. Диагноз: СД 2 тип, стадия декомпенсации, СДС ( синдром длительного сдавливания) справа: нейро-ишемическая форма, гангрена 1 и 2 пальцев правой стопы. Диабетическая ангиопатия и полинейропатия нижних конечностей.

Полностью социально адаптирована, контактна, в беседе критична, но почему так себя запустила и обратилась в стадии необратимых изменений 1 и 2 пальцев стопы, ответить вразумительно так и не смогла. После нормализации гликемии в течение 3 дней, больной предложено 2 способа решения её проблемы.

Первый и более краткосрочный: резекция стопы по Шарпу и второй более длительный в два этапа: атипичная резекция стопы с сохранением 3-4-5 пальцев с последующей кожной пластикой раны стопы (ведь одномоментно ушить рану после такой резекции в условиях иссечения некротизированных тканей не представляется возможным).

К моей радости больная выбрала менее калечащую операцию, но была заранее информирована, что в случае неудовлетворительного результата возможен уровень ампутации стопы выше. Ну и запастись терпением и надеждой месяца на три.

На фото этапы лечения: через две недели после ампутации стопа с обширной раной, затем после выписки на амбулаторном этапе достигнуто очищение раны, больная госпитализирована повторно.

Следует отметить, что грануляции за это время покрыли всю рану, прикрыли концы резецированных костей. Выполнена свободная кожная пластика раны расщепленным лоскутом взятым с левого бедра. Лоскут взят вручную за неимением дерматома. Приживление полное.

Гнойно- воспалительных изменений стопы в течение всего времени после выписки пока мог наблюдать пациентку (около 2 мес) не отмечалось. Результатом остались довольны оба: опорная функция стопы куда лучше, чем после операции Шарпа. Ну и разумеется поблагодарили друг друга: она меня за труд, я её за терпение и доверие.

Фото 1

Фото 2

Фото 3

Фото 4