Задача № 3.

Ребенок 10 месяцев, поступил в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость,

слабость. Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых срочных родов. Вскармливание до 3 мес. естественное, с 4-х мес. – искусственное, адаптированными молочнымисмесями, с 5-ти мес. – в рационе питания в основном каши. Ребенок часто болел ОРВИ, редко бывална свежем воздухе. Заболевание началось с 1, 5 мес., когда появилось беспокойство, потливость, мышечнаягипотония. Ребенок отстает в психомоторном развитии, 2 недели назад переболел ОРВИ. При осмотре: температура тела 36. 4оС. Ребенок не сидит, не стоит. Масса тела 9, 5 кг. Кожасухая. Зубы с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми, «олимпийский лоб». Ноги Х-образно искривлены. Аускультативно в легких дыхание жесткое, ЧД 36в минуту. Границы сердца не расширены. Ребенок безучастен, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам. Предречевое развитие задержано. Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3, 8 *1012/л, лейкоциты – 7, 5*109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные – 31%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 63%, моноциты –3%, СОЭ – 10 мм/час. Общий анализ мочи: реакция – кислая, цвет – светло-желтый, удельный вес – 1012, белокотсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – нет, слизь –. Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, глюкоза – 4, 3 ммоль/л, кальций – 1, 2ммоль/л, фосфор – 2, 5 ммоль/л, ЩФ – 1150 Ед/л. 25(ОН)Д3 – 9, 4 нг/мл.

1. Установить диагноз в соответствии с клинической классификацией.

2. Обосновать каждую рубрику диагноза.

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания.

4. Необходимы ли дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5. Составить детализированный план лечения (указать конкретный препарат, произвести расчетдозы препарата, указать путь введения, кратность приема, длительность лечения. )

6. Профилактические мероприятия (специфические и неспецифические).

Ответ:

1. Предварительный диагноз: Младенческий рахит кальцийпеническая форма, 3 степени, период разгара, подострое течение.

2. Обоснование:

· Младенческий рахит кальцийпеническая форма. Недостаточное поступление витамина D в раннем возрасте, недостаточная инсоляция, недостаточное поступление Ca. Рахит поставлен на основании наличия у ребенка мышечной гипотонии, задержки ПМР. Наличие диагностических признаков рахита, тяжелые костные изменения- голова с выраженными лобными и затылочными буграми, Х- образно искривленные ноги, зубы с дефектами эмали.

· 3степень- ставится на основании наличия грубых деформаций, выраженной мышечной гипотонии и задержки в развитии стоп.

· Период разгара установлен на основании выраженных костных изменений и данных лаб. исследований (снижение витамина D, ЩФ, Ca.

· Подострое течение- преобладание симптомов остеоидной гиперплазии (Х- образно искривленные ноги, «олимпийский» лоб).

3. Фактор риска: беременность с нефропатией, не рациональное питание, частое заболевание ОРВИ, неправильный режим дня( недостаточная инсоляция).

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза не нужны, так как диагноз ставится на основании обьективных и лабораторных данных.

5. Лечение: Восстановление уровня Са 75-120 мг/кг,

9, 5х75= 712, 5 мг кальций = 712, 5 мг/кг в сутки в течение 3х недель, повторить курс через 6 месяцев. Назначаем 4000 МЕ водного раствора-Аквадетрим ( 1капля=500 МЕ) по 8 капель в день, курс 30 дней. После этого обязательно проведение анализа крови содержание D и определение его уровня. Курс УФО 3 недели.

6. Профилактика:

-Пребывание на свежем воздухе с 11до 14 подальше от промышленных районов.

-Адекватное питание: каша (мультизлаковая), творог, мясо (кролик, телятина), яичный желток, овощные пюре, соки. Массаж и гимнастика.

⇐ Предыдущая 1 23