Занятие № 2.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 7Следующая ⇒

Тема: Артикуляторы. Их виды, применение. Анализ моделей челюстей в артикуляторах

Цель занятия: изучить строение артикуляторов, познакомиться с методикой анализа моделей челюстей

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Что такое «артикулятор?

2. Какие типы артикуляторов существуют?

3. Что такое дуговые и бездуговые артикуляторы?

4. Какие преимущества и недостатки имеют разные типы артикуляторов?

Содержание темы:

Артикулятор — это устройство, применяемое для воспроизведения движений нижней челюсти пациента. Он предназначен для изучения статической и динамической окклюзии зубных рядов на моделях, а также используется при проведении обширных реставраций зубных рядов и изготовлении различных конструкций протезов, при планировании и проведении ортодонтического лечения и других вмешательствах, требующих оценки соотношения челюстей в динамике (рис. 6).

Все системы артикуляторов созданы на основе антропологических ориентиров. Базовая концепция, положенная в основу построения артикуляторов, сформирована на основе среднеанатомических показателей. По мере усложнения конструкции артикуляторов дополняются элементами индивидуальной регулировки. На примере анализа базовой концепции системы артикуляторов Artex фирмы Girrbach, рассмотрим основные параметры современного артикулятора (рис. 7).

Рис. 6 Соотношение элементов артикулятора и лицевой дуги с анатомией головы человека.

Рис. 7 Базовая концепция построения артикуляторов Artex фирмы Girrbach.

1. Все движения в артикуляторе производятся из исходной позиции, которая называется центрической. Это положение обеспечивает центрирование шарнирной оси вращения артикулятора. Специальный механизм позволяет закрывать и открывать центрирование (1 на рис. 7). При закрытом центрировании возможно только вращательное движение рамки артикулятора. Открытое центрирование позволяет имитировать движение нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлениях в пределах устройства, обеспечиваемых устройством кондиллярной части артикулятора. Центрирование шарнирной оси вращения обеспечивает стабильность и воспроизводство положений моделей в артикуляторе. В этом положении осуществляется контроль статической окклюзии. В зависимости от зафиксированного статического положения моделей челюстей центрическая позиция артикулятора может соответствовать центральному соотношению челюстей, положению центральной окклюзии, состоянию привычной окклюзии.

2. Все системы артикуляторов построены на основе антропологических измерений Уильяма Г. А. Бонвиля. Сторонами равностороннего треугольника Бонвиля является трансверзальное пространство между суставными головками и расстояние от суставов до резцовой точки. Указатель резцовой точки находится на резцовом стержне (4 на рис. 7). В основном все артикуляторы ориентированы на среднестатистические показатели: длина стороны треугольника 110 мм. Угол Balkwill располагается между окклюзионной плоскостью и плоскостью треугольника Бонвиля. Для всех Artex артикуляторов он равен 25° (2 на рис. 7).

3. Среднеанатомические ориентиры окклюзионной плоскости маркируются на вертикальных стойках артикулятора и на опорном резцовом штыре (3 на рис. 7).

4. Резцовая опора со шкалой в 15 мм с возможностями регулировки от –5 мм до +10 мм (5 на рис. 7).

5. Регулируемый указатель резцовой точки (4 на рис. 7) при максимальном введении в отверстия на резцовой опоре, маркирует вершину треугольника Бонвиля.

6. Фиксатор резцовой опоры (6 на рис. 7) может использоваться как индикатор осевой плоскости при работе с лицевой дугой.

7. Резцовая подставка (7 на рис. 7). В артикуляторах Artex она имеет клиновидную форму с дистально расположенным ограничителем и пазами в боковых участках. Дополнительно в стандарт входят две наклонные резцовые направляющие (10° и 20°) (8 на рис. 7). Форма резцовой подставки позволяет хорошо фиксировать индивидуально изготавливаемые резцовые направляющие из самополимеризующейся пластмассы.

8. Искривление кондиллярной части артикуляторов Artex соответствует анатомическому строению ската суставного бугорка, благодаря чему дизокклюзия моляров наблюдается более быстро в первой трети переднего и латерального движения (9 на рис. 7).

9. Ось вращения рамки артикулятора снабжена упором для установки лицевой дуги (10 на рис. 7). Лицевые дуги большинства производителей гнатологического оборудования совместимы.

10. Для удобства в работе с артикулятором имеются поддерживающие опоры для фиксации верхней рамки артикулятора при повороте на 180° (11 на рис. 7). Некоторые системы снабжены опорами на боковых стойках, позволяющих устанавливать артикулятор под углом зрения, удобным для работы.

По строению кондиллярной части артикуляторы подразделяются на типы аркон и нон-аркон. (В 1950 году Bergstroem ввел термин аркон, сформулировав его из двух английских слов — «articulator» — артикулятор и «condyle» — сустав). Все артикуляторы, у которых на верхней раме имеется наклонная плоскость, а на боковых опорах нижней рамы располагаются сферы, получили название «аркон». Устройства, у которых сферы располагаются на верхней раме артикулятора, а наклонные плоскости на опорных стойках нижней рамы, называют «нон-аркон» (рис. 8).

Рис. 8 Слева артикулятор типа «аркон», сприва – «нон-аркон».

Системы артикуляторов представлена среднеанатомическими, полурегулируемыми и регулируемыми артикуляторами.

Среднеанатомические артикуляторы данной системы имеют фиксированный угол Беннетта 20°, установленный угол сагиттального суставного пути 35°. Артикуляторы Artex-нон-аркон снабжены регулировкой угла Беннетта от 0° до 20°.

Полурегулируемые артикуляторы позволяют установить индивидуальные параметры сагиттального и трансверзального суставного пути. В артикуляторах Artex-нон-аркон регулировка сагиттального суставного пути от 15° до 60°, угол Беннетта от 0° до 20°.

Artex-аркон имеет регулировку угла Беннетта от –5° до +30°.

В универсальных артикуляторах дополнительно к свойствам полурегулируемых артикуляторов имеются регулировка протрузии до 6 мм, ретрузии до 2 мм, immediate sideshift (ISS) по 1, 5 мм влево и вправо. Дистракция в артикуляторах типа аркон достигается с помощью зажимного винта. В системе нон-аркон имеются наборы дистракционных пластин определенной толщины.

При выборе артикулятора необходимо определиться с уровнем работ, которые предстоит выполнять в артикуляторе. Изготовление ортопедических конструкций большой протяженности, анализ патологических и аномальных прикусов обычно связаны с оценкой вертикальных и горизонтальных соотношений челюстей. Наиболее полную диагностику моделей челюстей возможно провести в универсальном артикуляторе, позволяющем регулировать внутрисуставные взаимоотношения.

Полурегулируемые и среднеанатомические артикуляторы предназначены для выполнения ортопедических работ незначительной протяженности без изменения соотношений челюстей.

Расположение окклюзионной плоскости на моделях в артикуляторе может имитировать средний уровень жевательной поверхности по отношению к горизонтали, в связи с чем загипсовку моделей в артикулятор можно осуществлять в соответствии со среднеанатомическими ориентирами по маркировке на вертикальных стойках и опорном резцовом штифте (рис. 9).

Рис. 9. Среднеанатомическое положение окклюзионной плоскости моделей челюстей в артикуляторе при отсутствии лицевой дуги.

Более точным будет гнатостатическое положение моделей в артикуляторе, сформированное переносом лицевой дугой (рис. 6).

По мнению производителей гнатологической продукции среднеанатомичесие артикуляторы применимы в 85 % всех клинических ситуаций при протезировании. Хорошие результаты могут быть достигнуты у пациентов, не имеющих выраженной патологии прикуса, а также при изготовлении полных съемных протезов. Полурегулируемые артикуляторы применимы в 95 % случаев и позволяют выполнять практически все виды протезных работ у пациентов, не требующих коррекции соотношений челюстей. Универсальные артикуляторы имеют конструкцию суставного механизма, обеспечивающую регулировку внутрисуставных взаимоотношений. В связи с этим возможно диагностическое исследование моделей челюстей и планирование лечения при различных патологических состояниях зубочелюстной системы, а также изготовление лечебных аппаратов и различных конструкций протезов.

Первым этапом в работе с артикулятором является процесс установки моделей в нем. Модели для работы в артикуляторе должны изготавливаться из прочных материалов (зубные ряды из супергипса 4 класса, основание из супергипса 3 класса твердости). Установка моделей челюстей может проводиться по индивидуальным или среднеанатомическим ориентирам расположения протетической плоскости.

Для установки моделей челюстей по индивидуальным параметрам необходимо работать с лицевой дугой.

С помощью лицевых дуг (универсальных трансфер-дуг) можно определить у пациента и перенести в артикулятор положение верхней челюсти относительно ориентиров черепа. Главными ориентирами системы универсальной трансфер-дуги является срединно-сагиттальная плоскость, окклюзионная плоскость, положение шарнирной оси вращения височно-нижнечелюстного сустава по отношению к Франкфуртской горизонтали или Камперовской плоскости. В лицевой дуге фирмы «Girrbach» имеется стандартное положение, называемое Patient Horizontal Plane (рис. 10).

Рис. 10. Установка лицевой дуги.

Она устанавливается при применении нерегулируемого носового упора. Эта ориентировочная плоскость на черепе занимает промежуточное положение между Франкфуртской и Камперовской и является наиболее приближенной к истинной шарнирной оси вращения височно-нижнечелюстного сустава. Истинная терминальная шарнирная ось определяется индивидуально у разных людей и ее определение достаточно сложно.

Произвольная шарнирная ось вращения сустава расположена в 13 мм от вершины козелка уха на линии, соединяющей вершину козелка и наружный угол глаза. В то же время существует иное мнение: произвольное положение шарнирной оси височно-нижнечелюстного сустава определяется от вершины козелка уха на расстоянии 12 мм, на линии, соединяющей вершину козелка и наружный угол глаза, и 3 мм вниз. Произвольная шарнирная ось не является истинной шарнирной осью вращения.

В связи с этим лицевая дуга фирмы «Girrbach» носит название произвольной —Arbitrary Facebow.

Для установки моделей в гнатостатическом положении необходимо зафиксировать лицевую дугу. Для фиксации соотношений верхней и нижней челюстей по отношению друг к другу применяют регистрат окклюзии.

Лицевая дуга имеет следующие элементы: носовой упор, основную раму, ушные вставки, прикусную вилку, шарнирное соединение.

На прикусную вилку накладывается оттискной материал (силикон, стенс, таблетки из стенса фронтально и дистально) (рис. 11). Прикусную вилку прижимают к зубам и просят пациента придерживать ее руками, затем фиксируют 3D шарнирное соединение к вилке. После фиксации положения прикусной вилки и снятия лицевой дуги, шарнирный механизм с вилкой передается в зуботехническую лабораторию для передачи информации о положении зубов верхней челюсти в артикулятор.

Рис. 11. Прикусная вилка с таблетками из стенса.

В зуботехнической лаборатории загипсовка моделей и регулировка артикулятора осуществляются зубным техником после получения из стоматологической клиники оттисков челюстей, прикусной вилки с переносным устройством и регистратов соотношений челюстей в положениях максимальной интеркуспидации (как вариант – центральной контактной позиции), в передней и боковых окклюзиях. Регулировка параметров артикулятора зубным техником также возможна по данным, определенным врачом в клинике с применением аксиографии и внесенным в сопровождающий лист.

Возможны несколько вариантов переноса в зависимости от устройств для переноса положения зубного ряда:

- с применением трансферного столика (рис. 12, 13)

- с применением переносной штанги и подставкой для модели (рис. 14)

- с применением телескопических стоек (рис. 15)

Рис. 12. Гипсовка прикусной вилки с шарнирным механизмом к трансферному столику.

Рис. 13. Перенос трансферного столика с пригипсованной прикусной вилкой в пространство артикулятора и гипсовка модели верхней челюсти.

Рис. 14. Подставка для модели, переносная штанга с шарнирным механизмом и прикусной вилкой установлены на артикулятор.

Рис. 15. Лицевая дуга с шарнирным механизмом и прикусной вилкой, установленная в артикуляторе Референс с применением телескопических стоек и подставки для моделей.

При отсутствии лицевой дуги в пространство артикулятора гипсуется модель нижней челюсти по средним параметрам (рис. 16).

Рис 16. Модель нижней челюсти с искусственными зубами загипсована в пространство артикулятора по средним параметрам.

Список дополнительной литературы:

1. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции / Р. Славичек. – Издательский дом «Азбука стоматолога», 2008. – 543 с.: ил.

2. Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю. А. Петросов. – Краснодар: Совет. Кубань, 2007. – 304 с.: ил.

3. Ивасенко П. И. с соавт. Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения / П. И. Ивасенко, М. И. Мискевич, Р. К. Савченко, Р. В. Симахов. – СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2007. – 80с.: ил.

4. Иде Й., Наказава К. Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава / Й. Иде, К. Наказава. – Издательский дом «Азбука», 2004. – 114 с.: ил.

5. Лебеденко И. Ю. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы: Учеб. пособ. / И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов, М. М. Антоник. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 80 с. : ил.

6. Хватова В. А. Клиническая гнатология /В. А. Хватова М.: Медицина, 2005. - 292 с.: ил.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 Следующая ⇒