УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ЧЛЕНА ОРГАНИЗАЦИИ

Коми региональное отделение Молодежная общероссийская общественная организация «РОССИЙСКИЕ СТУДЕНЧЕСКИЕ ОТРЯДЫ» 169300 г. Ухта, ул. Сенюкова, д. 15, каб. 610 «К» тел. (8216) 774-571, e-mail: kro. shtab@gmail. com.

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ЧЛЕНА ОРГАНИЗАЦИИ

№ членского билета

ФИО ________________________

Дата рождения __________________________

Место учебы _________________________________________________ группа_______________________________________________________

Место работы _______________________________________________________________________

Паспортные данные________________________________________________________________________

Адрес (постоянная регистрация) с индексом

_________________________________________________________________________________________

места жительства

_________________________________________________________________________________________

Конт. тел. ________________e-mail ________________ ð информ. рассылка

Членский билет

№ выдан (дата) _________ Дубликат _________________ выдан (дата) ____________

Принят(а) на учет	Снят(а) с учета
Дата	Дата
Решением местного/регионального/центрального штаба (филиала) протокол № ________	Основание
вид и название ЛСО
Вуз, факультет
Город, регион
Внесен в реестр членов

Подпись руководителя штаба _________________

Сведения об уплате взносов:

Взнос	Период	Сумма	Дата уплаты	Вид оплаты
Членский
Членский
Членский
Членский
Членский

Сведения о поощрениях, взысканиях

Год	Наименование органа, принявшего решение о поощрении, взыскании	Основание (№ и дата протокола)	Содержание поощрения / взыскания

Особые пометки