КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ (по группам)

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ (по группам)

А. Нейротропные гипотензивные средства.

Б. Гипотензивные средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.

В. Миотропные гипотензивные средства.

Г. Гипотезивные средства, влияющие на водно-солевой обмен

1. Классификация нейротропных гипотензивных средств.

Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннерва ции на сердечно-сосудистую систему (нейротронные средства)

1. Средства, снижающие тонус вазомоторных центров	Клофелин Метилдофа Моксонидин Гуанфацин
2. Средства, блокирующие вегетативные ганглии (ганглиоблокаторы)	Бензогексоний Гигроний Пентамин
3. Средства, угнетающие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний (симпатолитики)	Октадин Резерпин
4. Средства, блокирующие адренорецепторы (адреноблокаторы)
1) a-адреноблокаторы а) блокирующие пост- и пресинаптические a-адренорецепторы (a₂и a₁₎;	Фентоламин Тропафен
б) блокирующие постсинаптические a₁-адренорецепторы;	Празозин
2) b-адреноблокаторы а) блокирующие b₁-и b₂-адренорецепторы;	Анаприлин
б) блокирующие b₁-адренорецепторы	Анаприлин
б) блокирующие b₁-адренорецепторы	Атенолол Талинолол Метопролол
3) a и b-адреноблокаторы	Лабеталол Карведилол

2. Классификация миотропных гипотензивных средств.

1. Средства, влияющие на ионные каналы а)блокаторы Са²⁺-каналов	Фенигидин Дилтиазем
б)активаторы К⁺-каналов	Миноксидил Диазоксид
2. Донаторы NO	Натрия нитропруссид
3. Разные препараты	Апрессин Дибазол Магния сульфат

3. Классификация гипотензивных средств, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему

1. Вещества, угнетающие секрецию ренина	b₁-адреноблокаторы, клофелин
2. Вещества, нарушающие синтез ренина	Индометацин
3. Ингибиторы ренина	Пепстатин, Алискирен
4. Ингибиторы(синтеза ангиотензина 2) ангиотензинпревращающего фермента	Каптоприл Эналаприл
5. Ингибиторы вазопептидаз	Омапатрилат
6. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов	Лозартан

(Такого вопроса нет, но пусть тут будет)!!! Гипотензивные средства из группы диуретиков

(Средства, влияющие на водно-солевой обмен)

Вещества, уменьшающие реабсорбцию натрия и хлора (салуретики)	Дихлотиазид Триамтерен
Антагонисты альдостерона	Спиронолактон

4. Механизм гипотензивного действия клофелина, моксонидина. Преимущество моксонидина по сравнению с клофелином

Клофелин.

Механизм: Его гипотензивное действие связанно со стимулирующими влияниями на постсинаптические α ₂-адренорецепторы и имидазолиновые I₁-рецепторы нейронов ядер солитарного тракта в ростральной вентролатеральной части продолговатого мозга, что приводит

1 - к угнетению нейронов вазомоторного центра продолговатого мозга и снижению тонуса симпатической иннервации.

2 – к активации нейронов центров блуждающих нервов

3 – к снижению продукции ренина

Результатом является уменьшение тонуса гладких мышц сосудов и уменьшение работы сердца – АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ СНИЖАЕТСЯ!

Моксонидин является агонистом имидазолиновых I₁-рецепторов. Его гипотензивное действие связанно со стимулирующими влияниями на постсинаптические имидазолиновые I₁-рецепторы нейронов ядер солитарного тракта в ростральной вентролатеральной части продолговатого мозга, что приводит – далее см. клофелин.

(уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов, уменьшается продукция ренина и соответственно понижается АД).

(ДОПОЛНЕНИЕ) Метилдофа превращается в α -метил-норадреналин, который стимулирует только постсинаптические α ₂-адренорецепторы в ЦНС – далее см. клофелин.

Преимуществом моксонидина является отсутствие у него седативного эффекта. Моксонидин не действует на α 2-адренорецепторы, с активацией которых при применении клофелина и метилдофы связывают выраженный седативный эффект.

5. Ганглиоблокаторы: механизм гипотензивного действия. Различия в применении бензогексония и гигрония.

Механизм: В результате угнетения симпатических ганглиев происходит расширение сосудов (вен и артерий), уменьшается пред- и постнагрузка. Давление снижается. Кроме того, блокируются н-холинорецепторы хромафинных клеток мозгового слоя надпочечников, в результате уменьшается секреция адреналина и норадреналина в кровь. Это тоже способствует снижению давления.

Бензогексоний обладает более продолжительным эффектом( 3-4 ч. ), чем гигроний(10-20мин. ), соответственно гигроний лучше использовать для управляемой гипотензии.