Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





3. Дистанционный блок (заполняется в поликлинике)



3. Дистанционный блок (заполняется в поликлинике)

Клинический диагноз

Основной: _____________________________________________ Код МКБ-10_____

Фоновый: _____________________________________________ Код МКБ-10_____

Сопутствующий: ________________________________________ Код МКБ-10_____

Пациенту выданы рекомендации: ______________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выдан БЛ

• да

• нет

Причина нетрудоспособности

• заболевание

• карантин

Тип БЛ • первичный

• продолжение

• дубликат
Вид БЛ

• бумажный

• электронный

Период освобождения от работы

с

по

         

Врач: _________________________________                Дата__________________



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.