Список литературы.

Лекция № 14 Тема «Лекарственные средства, влияющие на систему крови»

Мотивация изучения темы.

Ни одна из отраслей современной медицины - терапия, хирургия, стоматология, акушерство, гинекология, реаниматология и другие - не могут исключить из их арсенала препараты, которые усиливают гемостаз, или, наоборот, препараты, ослабляющие свертывания и агрегацию ее форменных элементов. Стимуляторы кроветворения обладают достаточно широким спектром действия ускоряют регенерацию форменных элементов крови, увеличивают их число в единице объема, стимулируют эритро- и лейкопоэз, повышают резистентность организма к неинфекционным и вирусных заболеваний, ускоряют процессы регенерации и выздоровления. В связи с этим стимуляторы кроветворения широко используются в медицине.

На сегодняшний день для интенсивной терапии пациентов в критическом состоянии используют две группы инфузионных сред: коллоидные и кристаллоидные растворы. Их принципиальным отличием является наличие или отсутствие крупных молекул, которые не способны проникать через сосудистую стенку. Кристаллоиды представляют собой растворы электролитов, отличающиеся высоким содержанием катионов, прежде всего натрия. В последние годы на фармацевтическом рынке появились кристаллоидные препараты, которые по своему составу приближаются к ионному составу плазмы крови. Коллоиды содержат крупные молекулы, представленные или белками (альбумин, желатины), или же молекулами глюкозы, сцепленными до крупных конгломератов (декстраны, крахмалы).

Медицинская сестра или медбрат, оказывающие медпомощь пациентам и использующие эти лекарственные средства по назначению врача, обязаны хорошо ориентироваться в данном разделе фармакологии, иметь глубокие знания о механизме и особенности действия, а также побочные эффекты основных препаратов этих групп, уметь рационально их использовать. Антикоагулянты прямого действия используются для профилактики тромбоемболитичних осложнений после проведения больших операций в различных областях медицины.

Глубокие знания фармакологических свойств препаратов этих групп необходимые медицинскому работнику любого профиля.

2. Цели занятия:

Учебные:

Знать:

- классификацию лекарственных средств, влияющих на моторную функцию ЖКТ, на функцию печени,
- механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты ЛС данной фармакологической группы,

- особенности введения некоторых лекарственных средств (гепарин, фраксипарин, тромбин).

Воспитательные:

- воспитывать добросовестное отношение к выполнению своих обязанностей, стремление к самосовершенствованию;

- воспитывать у студентов чувство сострадания к больным, ответственность за их жизнь, здоровье;
- воспитывать аккуратность, собранность;
- воспитывать культуру речи, поведения.

Развивающие:
- развивать наблюдательность, умение анализировать ситуацию;

- развитие познавательной активности, поисковой деятельности;

- научить работать самостоятельно, быть инициативными, настойчивыми.

Список литературы.

Основные источники:

1. Федюкович Н. И. Фармакология: учебник [Текст] / Н. И. Федюкович, Э. Д. Рубан. - Изд. 10-е, испр. и доп. – Ростов-н/Д: Феникс, 2013. – 700 с.

2. Крыжановский С. А. Фармакология. В 2 т.: учебник для студ. сред. проф. учебн. заведений/ С. А. Крыжановский. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 848 с.

3. Нековаль И. В., Казанюк Т. В. Фармакология. - 3-е изд., перераб. и доп. - К.: ВСВ «Медицина», 2011. – 520 с.

Дополнительные источники:

1. Майский В. В. Фармакология с общей рецептурой: учеб. [Текст] / В. В. Майский, Р. Н. Аляутдин. - 3-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 238 с.

2. Харкевич Д. А. Фармакология с общей рецептурой: учебник [Текст] / Д. А. Харкевич. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 459 с.

3. Кузнецова Н. В. Клиническая фармакология: учеб. [Текст] / Н. В. Кузнецова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 271 с.

Интернет – ресурсы:

1. Интернет – портал взаимодействие лекарственных препаратов [Электронный ресурс] // http: //www. pharmacological. ru/vzaimodejstvie_ls/

2. Интернет – портал энциклопедия лекарств [Электронный ресурс] //

http: //www. rlsnet. ru.

Электронный учебник. Федюкович, Н. И. Фармакология: учебник / Федюкович Н. И. , Рубан Э. Д. - Ростов н/Д: Феникс, 2020. - 703 с. (Среднее медицинское образование) - ISBN 978-5-222-35174-1. - Текст: электронный // ЭБС " Консультант студента" : [сайт]. - URL: https: //www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785222351741. html (дата обращения: 11. 02. 2022).

План лекции

1. Классификация лекартвенных средств, влияющих на систему крови.

2. Стимуляторы эритропоэза.

3. Лекарственные средства, стимулирующие лейкопоэз

4. Лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему крови.

5. Плазмозаменители, их классификация.

Текст лекции № 14

Система крови обеспечивает доставку питательных веществ (белков, липидов, углеводов), физиологически активных веществ, гормонов, медиаторов и кислорода к органам организма, одновременно предотвращает кровотечения и поддерживает целостность сосудистой стенки. Благодаря этой системе происходит также остановка кровотечения при повреждении сосудов и поддержания оптимального объема циркулирующей крови, что возможно благодаря согласованной действия данной системы с органами кроветворения, кровообращения и выделения.

Рассмотрим классификацию лекарственных средств, влияющих на систему крови:

І. Лекарственные средства, влияющие на гемопоэз:

1. Стимуляторы эритропоэза

2. Стимуляторы лейкопоэза

II. Средства, влияющие на свертываемость крови:

1. Средства, повышающие свертываемость крови (коагулянты):

а) коагулянты прямого действия; б) коагулянты непрямого действия

2. Средства, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты):

а) антикоагулянты прямого действия;

б) антикоагулянты непрямого действия.

ІІІ. Средства, влияющие на фибринолиз:

1. Фибринолитические (тромболитических) средства.

2. Средства, подавляющие фибринолиз.

IV. Средства, повышающие агрегацию и адгезию тромбоцитов (агреганты) и тормозящие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты).

2. Лекарственные средства, стимулирующие эритропоэз:

А) средства, используемые при гипохромной (железодефицитной анемии);

Б) средства, рекомендуемые при гиперхромных анемиях (В12дефицитной, фолиеводефицитной).

А) Для профилактики и лечения железодефицитной анемии используются препараты двух- и трехвалентного железа:

Монопрепараты двухвалентного железа: железа лактат, фумарат, хлорид (гемофер), железа сульфат (актиферрин, ферроградумет),

комбинированные трехвалентного железа: феррум лек,

комбинированные с аскорбиновой кислотой, микроэлементами, витаминами: аскофер, глобирон, тотема, ферроплекс, тардиферон.

Препараты кобальта: коамид, кобамид.

Показания: железодефицитная анемия, обусловленные желудочно-кишечными, маточными кровотечениями, паразитарными инфекциями( инвазии власоглавом, анкилостомой и др. )профилактика недостатка железа в периоды беременности и кормления грудью, интенсивного роста у детей и подростков, у взрослых (вегетарианцев, доноров и пожилых людей). Прием

Эффект развивается медленно, через 2-4 недели от момента начала терапии. Курс лечения 1, 5-3 месяца.

Побочные эффекты: 1) при взаимодействии железа с сероводородом образуются сульфид, выпадающий в осадок в прикорневой зоне зубов, на слизистой оболочке кишечника, вызывая снижение перистальтики и запор;

2) при приеме таблетированных и капсулированных железосодержащих препаратов диспепсические расстройства (анорексия, металлический вкус во рту, чувство переполнения желудка, давления в эпигастрии, тошнота, рвота); запоры, иногда – диарея; коричневатое окрашивание эмали зубов; темное окрашивание стула.

При парентеральном введении препаратов железа могут возникать реакции: местные — флебиты, венозный спазм, потемнение кожи в месте инъекции, постинъекционные абсцессы; общие — гипотония, загрудинные боли, парестезии, боли в мышцах, артралгии, лихорадка.

Правила приема препаратов железа: железосодержащие препараты нельзя принимать одновременно с антацидами и тетрациклином, левомицетином. Препараты с железом лучше принимать натощак, так как очень многие продукты (в частности, молоко, яйца, злаки и пр. ) ухудшают его всасывание и значительно снижают эффект. Таблетки с железом нельзя разжевывать, это может привести к появлению пятен на эмали. Комплексы с высоким содержанием кальция также могут замедлить всасывание железа, поэтому во время курса лечения от них следует отказаться. Не превышать рекомендуемую дозировку — отравление железом встречается нечасто, но оно вполне возможно.

Б) Мегалобласты содержат большое количество железа, но не способны переносить кислород: при мегалобластной анемии рекомендован цианокобаламин, повышающий содержание зрелых эритроцитов.

Фолиевая кислота показана при макроцитарной анемии у новорожденных, вторичных анемиях, вызванных приемом ЛС (фенитоин, фенобарбитал, противозачаточные средства)

3. Лекарственные средства, стимулирующие лейкопоэз:

Метилурацил, пентоксил.

Фармэффекты: стимуляция лейкопоэза, процессы клеточного и гуморального иммунитета, ускоряют процессы клеточной регенерации, способствуют быстрому заживлению ран.

Показания к применению: лейкопении при хронических отравлениях, в результате рентгено- или радиотерапии, агранулоцитарной ангине, ожогах, переломы костей, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4. Лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему крови.

Лекарственные средства могут либо угнетать, либо активировать

- адгезию и агрегацию тромбоцитов,

- стимулировать тромбообразование или уменьшать,

- стимулировать систему фибринолиза или угнетать.

1) ЛС, влияющие на адгезию и агрегацию тромбоцитов:

Адгезия (прилипание тромбоцитов к коллагену сосудистой стенки) и агрегация (образование конгломератов из тромбоцитов или формирование тромбоцитарного остова для будущего тромба, влияют на сосудисто-тромбоцитарный компонент гемостаза

Агреганты антиагреганты

Этамзилат (дицинон) Ацетилсалициловая кислота

Дипиридамол (курантил)

Пентоксифиллин (трентал)

Тиклопидин (тиклид)

Клопидогрел (атерокард)

Показания к применению этамзилата: профилактика и лечение кровотечений во время и после хирургических операций в отоларингологии, гинекологии, акушерстве, урологии, стоматологии, офтальмологии и пластической хирургии; профилактика и лечение капиллярных кровотечений различной этиологии и локализации: гематурия, метроррагия, первичная гиперменорея, гиперменорея у женщин с внутриматочными противозачаточными средствами, носовое кровотечение, кровотечение десен.

Показания к применению антиагрегантов: профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска (например сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст) и повторного инфаркта миокарда; нестабильная стенокардия; профилактика инсульта (в т. ч. у пациентов с преходящим нарушением мозгового кровообращения); профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (например аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика сонных артерий); профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (например при длительной иммобилизации в результате большого хирургического вмешательства).

2) ЛС, влияющие на активацию плазменных факторов свертывания крови:

Тромбообразование(коагуляция)

стимулировать способны коагулянты и уменьшать – антикоагулянты

- тромбин (местно, внутрь, ингаляционно) а) прямого действия: -гепарин,

- фибриноген (внутривенно капельно) -лиотон, натрия цитрат

-низкомолекулярные гепарины

- менадион (викасол), фитоменадион надропарин (фраксипарин)

- препараты кальция эноксапарин (клексан)

- гемостатическая губка далтепарин (фрагмин)

- «тахокомб»

б) непрямого действия

нарушают синтез ІІ, VІІ, ІХ и Х факторов

в печени: варфарин, неодикумарин, фенилин

Влияние на коагуляционный (вторичный) гемостаз и образование фибриновых тромбов, особенно при дефиците факторов свертывания крови.

Показания к применению коагулянтов: см. агреганты

Раствор тромбина используют только местно для остановки кровотечения из мелких сосудов, паренхиматозных органов (например, при операциях на печени, мозге, почках). Раствором тромбина пропитывают марлевые тампоны и прикладывают их к кровоточащей поверхности. Введение растворов тромбина инъекционно не допускается, потому что они вызывают образование тромбов в сосудах.

Показания к применению антикоагулянтов прямого действия: при тромбозах, тромбоэмболиях, для торможения свертывания крови при экстракорпоральном кровообращении. Гепариновая мазь препятствует образованию тромбов при тромбофлебите поверхностных вен, применяется при травмах сухожилий и суставов, ушибах мягких тканей. Ректальные суппозитории назначаются при геморрое.

Показания к применению антикоагулянтов непрямого действия: лечение и профилактика тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии, вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда, профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца.

Необходимо запомнить пути введения гепарина, фраксипарина.

Гепарин: подкожно, внутривенно струйно болюсом, внутривенно капельно. Гепарин нельзя вводить внутримышечно. Во всех случаях применения гепарина за 1-2-3 дня перед окончанием его введения начинают давать непрямые антикоагулянты, прием которых продолжают после отмены гепарина.

Фраксипарин (надропарин) – подкожно.

3) ЛС, влияющие на формирование фибринных сгустков

Фибринолиз (лизис тромбов)

ингибиторы (блокаторы) фибринолиза стимуляторы фибринолиза фибринолиза

-кислота аминокапроновая -стрептокиназа

-апротинин (контрикал) -альтеплаза (актилизе)

-транексамовая кислота - тенектеплаза (метализе)

Показания к применению ингибиторов фибринолиза: при кровотечениях, связанных с повышенной активностью фибринолитической системы и недостаточностью фибриногена, например при циррозе печени, портальной гипертензии, при кровотечениях после операций на органах, богатых тканевым активатором плазминогена, при использовании аппаратов искусственного кровообращения, при передозировке фибринолитических средств, при массивных переливаниях консервированной крови (возможность развития вторичной гипофибриногенемии, при травматическом шоке, панкреатите, ожогах, менингитах, т. е. при патологических состояниях, характеризующихся повышением активности кининов.

Вводят аминокапроновую кислоту через рот, внутримышечно и внутривенно; апротинин – только внутривенно.

Показания к применению фибринолитических средств: используются для профилактики и лечения тромбозов, они растворяют тромб (тромболизис). Это позволяет восстановить кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания.

5. Введение жидкости (инфузионная терапия) является одним из самых распространенных вмешательств, входящих в тактику лечения критически больных пациентов.

Рассмотрим группы плазмозаменителей:

а) регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия: 0, 9% раствор натрия хлорида, дисоль, ацесоль, раствор Рингера, трисамин, раствор натрия гидрокарбоната, 5% раствор глюкозы и др. показаны для коррекции гемостаза;

б) гемодинамические средства: поликлюкин, желатиноль, гекодез, реосорбилакт, волекам используют для восстановления ОЦК и стабилизации гемодинамики при гиповолемических состояниях, часто при травматическом, ожоговом, геморрагическом шоках, острой сосудистой недостаточности;

в) дезинтоксикационные средства: неогемодез, полидез, реосорбилакт, сорбилакт связывают токсины, стимулируют диурез, применяют при острых отравлениях, инфекциях, эндогенных интоксикациях.

Вопросы для закрепления учебного материала

1. Какие стимуляторы эритропоэза вы запомнили?

2. Какие показания к применению имеют стимуляторы лейкопоэза?

3. На какие фармакологические группы делят ЛС, влияющие на свертывающую систему крови?

4. Какие пути введения гепарина и фраксипарина Вы знаете?

5. С какой целью рекомендуются препараты ацетилсалициловой кислоты при ишемической болезни сердца?

6. Какие функции крови Вы знаете, изучив соответствующую тему по дисциплине «Анатомия и физиология человека?