Ситуационная задача №4

Ситуационная задача №4

На прием к дерматологу обратилась больная 32 лет с жалобами на высыпания на коже лица.

ИЗ АНАМНЕЗА. Высыпания на коже лица появились месяц назад после длительного пребывания на солнце. Лечилась самостоятельно. Применяла различные кремы, мази, но эффекта от лечения не было.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Кожный процесс локализуется на коже переносицы и щек «в виде бабочки». Высыпания представлены инфильтрированными эритематозными бляшками, покрытыми плотно сидящими роговыми чешуйками. Удаление чешуек сопровождается болезненностью. На обратной стороне чешуек обнаруживаются характерные шипики.

ВОПРОСЫ:

1 Ваш предположительный диагноз. Дискоидная красная волчанка

2 Какие характерные для данного заболевания симптомы имеют место в данном случае? Симптом «Бабочки», симптом Бенье-Мещерского, симптом «дамского каблучка».

3 План обследования и лечения больной. ОАК (повышение СОЭ, лейкопения в сочетании с лимфопенией, гипохромная анемия, тромбоцитопения, LE-клетки). ОАМ (при поражении почек-протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия). БАК (гиперпротеинемия, дископротеинемия, волчаночный фактор, повышено содержание сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гактоглобина, появляется СРП (С-реактивный протеин). ИФА, РПГА, РМП. ЭКГ, ФКГ, эхокардиография, рентгеновское исследование сердца и легких, суставов. Компьютерная томография головного мозга. Биопсия кожи (атрофия эпидермиса, гидропическая дистрофия базального слоя, отек дермы, воспалительная инфильтрация дермы лимфоцитами, фибриноидное набухание или фибриноидный некроз соединительной ткани и стенок сосудов). Исследование с помощью люминисцентной лампы (снежно-белое свечение чешуек в очагах дискоидной красной волчанки). В сыворотке крови антитела к факторам свертывания VIII, IX, XII, фосфолипидам. Иммунологический анализ крови (криопреципитины, антитела к ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), снижение функциональной активности Т-лимфоцитов (в том числе Т-супрессоров), гипер- и дисиммуноглобулинемия (увеличение содержания в крови IgG, IgM). Прямая РИФ в биоптатах кожи из очагов поражения (свечение в области базальной мембраны на анти – IgG и анти – IgM).

ЛЕЧЕНИЕ: Санация очагов инфекции. Диета, богатая рыбой, никотиновой кислотой (печень, почки). Консультация невролога, эндокринолога, терапевта и ревматолога. Противомалярийные препараты. Витаминотерапия (вит.грВ). Системные полиэнзимы-вобэнзим. МЕСТНО: мази с фотозащитным эффектом. Очаги поражения смазывать бийохинолом. Воздействие на очаги ДКВ жидким азотом.

4 Ваши рекомендации больной после лечения. Избегать нервно-психических и физических перегрузок; инсоляций (не только летом, но и зимой); воздействие холода, ветра, высоких температур; травматизации кожи; физиопроцедур; лучевой терапии; введение вакцин, сывороток, приема стрептомицина, сульфониламидов, антибиотиков тетрациклинового ряда.

Диспансерное наблюдение, периодический клинико-лабораторный контроль.

Профилактическое лечение включающее противомалярийные препараты (по паказаниям) хингамин (делагил) в первые дни по 1 таб/сут, затем по 2-3 таб/сут., кислоту никотиновую, фотозащитные мази и кремы.

Рациональное трудоустройство (с исключением инсоляции и других видов излучений, холода, ветра, пыли)

Косметологическая реабилитация, на фоне эффективной фотозащиты.

Ситуационная задача №5:

Экспериментальному животному (интактной морской свинке) ввели внутрикожно сыворотку крови морской свинки сенсибилизированной лошадиной сывороткой. Через 6 –12 часов морской свинке внутривенно ввели лошадиную сыворотку вместе с синькой Эванса. Спустя несколько минут в области внутрикожного введения возник воспалительный инфильтрат, окрашенный в синий цвет.

ВОПРОСЫ:

1 Объясните причину развития воспаления в коже у интактного животного. У животного возникла локальная аллергическая реакция 1 типа (ГНТ)

2 Что такое активная и пассивная сенсибилизация? Опишите механизмы. Пассивная сенсибилизация интактного животного: при ГНТ ведением сыворотки сенсибилизированного животного, при ГЗП – введением лимфоцитов

3 Какой тип антител способствует образованию воспалительного инфильтрата при данной реакции? Ig Е

4 Какова роль клеток-мишеней в формировании воспалительного инфильтрата, почему он окрашивается в синий цвет при введении краски Эванса? Дегрануляция тучных клеток приводит к выбросу биологически активных веществ, которые повышают проницаемость сосудов

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒