Лечение трофических язв.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Некроз - местное омертвение ткани.

Гангрена - разновидность некроза, для которого характерно гнойное

расплавление тканей.

Причинами местного омертвения являются:

1: местное повреждение тканей

а) механическими факторами: сдавление, разрывы, раны;

б) термическими факторами: ожоги, отморожения, электротравма;

в) химические факторы: действие кислот, щелочей;

г) лучевое поражение, радиоактивное облучение.

2) Расстройство питания тканей:

а) облитерирующий атеросклероз или эндартериит, болезнь Рейно;

б) сдавление или ранение магистральных артерий;

в) тромбозы и эмболии артерий.

3) Болезни обмена веществ: сахарный диабет,

диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей.

4) Поражение нервной системы:

а) повреждение спинного мозга или крупных нервов;

б) сирингомиелия.

Различают:

1. Коагуляционный некроз - омертвение тканей с обезвоживанием их;

2. Колликвационный некроз - омертвение тканей с отеком их.

В клинике некрозы встречаются чаще всего в виде некрозов кожных

покровов, пролежней, панкреонекроза (омертвевшие ткани поджелудочной железы).

Гангрена - как разновидность некроза, может развиваться в тканях

(кожа, подкожно- жировая клетчатка, мышцы),

в органах (гангрена легкого, гангрена тонкой или толстой кишок, гангренозный холецистит и другие).

Различают влажную и сухую гангрены.

Их различия:

Сухая гангрена - развивается у пациентов при медленном прогрессиро-

вании нарушения кровообращения: при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе.

Недостаток кровообращения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации.

Влажная ганрена - развивается у пациентов при остром нарушении кровообращения (тромбозы, эмболии артерий, повреждения и сдавления крупных сосудов).

Развивается отек тканей, некротизированные ткани не успевают высохнуть, становятся хорошей питательной средой для инфекции.

При сухой гангрене нет общей интоксикации организма продуктами распада тканей, при влажной гангрене выраженная интоксикация организма продуктами распада тканей.

При сухой гангрене - образуется демаркационный вал, ограничивающий мертвые ткани от живых.

При влажной гангрене - демаркационный вал не образуется, поэтому процесс прогрессирует быстро в проксимальном направлении.

Лечебная тактика различна:

При сухой гангрене придерживаются выжидательной тактики, назначают сосудорасширяющие препараты для улучшения питания, местно применяют препараты, предотвращающие переход сухой гангрены во влажную.

К операции прибегают лишь после формирования демаркационного вала.

Уровень операций на уровне демаркационного вала.

При влажной гангрене операцию проводят в срочном порядке, после проведения дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии (1-2 суток), чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса и отравление организма продуктами распада.

Уровень операций значительно проксимально, от видимой границы поражения.

Так, при влажной гангрене стопы производят ампутацию на уровне бедра.

Особенно тяжело протекает диабетическая гангрена конечностей.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом, развивается диабетическая ангиопатия периферических сосудов, что ведет к ишемии ткани с последующей гангреной.

У больных сахарным диабетом снижена сопротивляемость организма, повышена восприимчивость к возбудителям гнойных процессов, поэтому легко присоединяется инфекция, а регенерация тканей слабо выражена.

Лечение диабетической гангрены начинают с инсулинотерапии для быстрой нормализации сахара в крови.

Затем назначаются сосудорасширяющие препараты: папаверин, но-шпа, никотиновая кислота или ксантинола никотинат внутривенно капельно, трентал или теоникол.

Местно применяют повязки с инсулином, солкосерилом, левомиколем.

При прогрессировании диабетической гангрены или присоединении гнойной инфекции проводят оперативное вмешательство-ампутацию на разных уровнях.

В послеоперационном периоде необходимо следить не только за состоянием раны, но и за сахаром крови.

Пролежни – это некроз тканей на месте сдавления.

Чаще всего развивается у ослабленных, истощенных больных, при длительном вынужденном постельном положении.

Пролежни появляются чаще всего на крестце, пояснице, в области лопаток.

Пролежни образуются также при длительном сдавлении извне, на выступающие части тела:

так, при наложении гипсовых повязок и лонгет нередко образуются пролежни, на месте мыщелок и лодыжек.

Пролежни развиваются незаметно: вначале появляется покраснение кожи, затем цианоз, затем некроз кожи и подлежащих тканей.

Лечение пролежней затруднено в связи с вынужденным положением больных.

Применяют некрэктомию, перевязки с ферментами для очищения раны. После очищения раны, происходит её пластическое закрытие.

Профилактика пролежней: у больных с длительным вынужденным положением необходим тщательный уход: постель должна быть сухой, ровной, без складок.

Больных активно поворачивают, кожу протирают камфорным или салициловым спиртом.

Под поясницу или крестец подкладывают специальные надувные круги.

Язвы - это дефект кожи или слизистой оболочки, сохраняющийся в течение длительного времени.

Этиология язв:

1) Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность. У больных с варикозным расширением вен, посттромбофлебитическим синдромом возникает застой венозной крови в нижних конечностях, это приводит к уменьшению притока артериальной крови к тканям, возникает их ишемия.

В участках наибольшего кислородного голодания кожа некротизируется, образуется трофическая язва, которая длительно не заживает, так как сохраняется ишемия тканей.

2) Трофические язвы нередко образуются при недостаточности притока артериальной крови: облитерирующем атеросклерозе, эндартериите.

3) Специфические язвы: при сифилисе, актиномикозе, эпидермофитии.

4) При нарушении обмена веществ: так, при сахарном диабете могут образоваться язвы от малейшей царапины, и длительно не заживают.

5) Посттравматические язвы - обычно после обширных инфицированных ран.

6) Нейротрофические - при нарушении иннервации конечностей.

Клиника:

Как любая рана, трофическая язва кожных покровов проходит три фазы течения раневого процесса:

1) воспаления,

2) регенерации,

3) рубцевания и эпителизации.

В 1-й фазе язва имеет грязный цвет, с некрозом краев, гнойным отделяемым, имеется отек и гиперемия вокруг язвы.

Во 2-й фазе язва очищается от некротических тканей и гноя, появляются грануляции на дне и по краям язвы.

В 3-й фазе язва рубцуется, эпителизация идет с краев.

Лечение трофических язв.

Лечение должно быть комплексным: общее лечение, местное воздействие, оперативное лечение.

Общее лечение: иммуностимуляторы (метилурацил, плазма, гамма-глобулин и т.д.), полноценное питание, лечение основного заболевания (сахарный диабет, атеросклероз).

Местное лечение: возвышенное положение конечности для улучшения оттока, при варикозной болезни - эластическое бинтование тканей.

В 1-й фазе язву необходимо очистить, для чего проводят перевязки с протеолитическими ферментами (трипсин, ируксол, иммобилизованные ферменты), водорастворимые мази (левосин, левомиколь), облучение язв терапевтическим полупроводниковым лазером типа «Узор».

Во 2-й фазе защиту грануляции проводят мазями на жировой основе.

Стимуляцию регенерации проводят гелий-неоновыми терапевтическими лазерами.

В дальнейшем применяют такие препараты, как (солкосерил - мазь и желе, коланхое, шиповниковое и облепиховое масло и др).

12 Следующая ⇒