В Жилищно-бытовую комиссию РГСУ

В Жилищно-бытовую комиссию РГСУ

от ______________________________________

^{(фамилия, имя, отчество полностью)}

______________________________________,

Студента (-тки) ____________ курса

______________________________________

______________________________________,

^{(название факультета)}

Учебная группа _________________________,

Телефон______________________________

ЗАЯВКА НА НАЗНАЧЕНИЕ

ПОВЫШЕННОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АКАДЕМИЧЕСКОЙ СТИПЕНДИИ

Прошу принять мои документы на рассмотрение Жилищно-бытовой комиссии для назначения мне в _______ семестре 20___ - 20___ учебного года ПГАС за достижения в различных областях деятельности: учебной, научно-исследовательской, общественной, культурно-творческой, спортивной (нужное подчеркнуть).

Сообщаю о себе, что по итогам двух следующих друг за другом промежуточных аттестаций не имею академических задолженностей и оценок «удовлетворительно».

С Порядком назначения ПГАС ознакомлен(а).

К Заявке прилагаю следующие документы:

- Выписка электронной зачетной книжки;

- копии документов, подтверждающих мои достижения, указанные в настоящей Заявке.

«____» ________________20__ г. _____________________ ___________________

^{(личная подпись кандидата) (ФИО)}

ТАБЛИЦА ИТОГОВЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

№	ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ	ВСЕГО ПО ВИДАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
	Учебная деятельность
	Научно-исследовательская деятельность
	Общественная деятельность
	Культурно-творческая деятельность
	Спортивная деятельность
	ИТОГО:

Приложение № 2

1. Личные достижения студента в учебной деятельности:

Критерии	Название (вид) мероприятия	Дата проведения/ период	Статус мероприятия	Вид подтверждающего документа	Баллы	Общее количество баллов (кол-во мероприятий умноженное на количество баллов)

1.1. Получение студентом в течение не менее 2-х следующих друг за другом семестров, предшествующих назначению ПГАС, только оценок «отлично» (при отсутствии академической задолженности или пересдачи экзамена/зачета по неуважительной причине в течение 2 следующих друг за другом семестров, предшествующих назначению ПГАС).	-	-	-	Выписка электронной зачетной книжки (два следующих друг за другом семестра, предшествующих назначению ПГАС)
1.2. Получение студентом в течение года, предшествующего назначению ПГАС, награды (приза) за результаты проектной деятельности и (или) опытно-конструкторской работы Примечание: Дипломы только за 1-3 место.			-		8/ 6/ 4
1.3. Признание студента победителем или призером международной, всероссийской, ведомственной или региональной олимпиады, конкурса, соревнования, состязания или иного мероприятия, направленных на выявление учебных достижений студентов, проведенных в течение года, предшествующего назначению ПГАС Примечание: К учету принимаются мероприятия: - РГСУ, - партнеров РГСУ, - ведущих российских и зарубежных вузов, - государственных научных учреждений.	1. 2…		На уровне РГСУ		6/4
	1. 2…		На региональном (ведомственном, межвузовском уровне)		8/6
	1. 2…		На всероссийском уровне		10/8
	1. 2…		На международном уровне		12/10
ИТОГО:					баллов

2. Личные достижения студента в научно-исследовательской деятельности:

Критерии	Название (вид) мероприятия	Дата участия/ публикации/ получения/ издания	Статус мероприятия	Вид подтверждающего документа (название, тема)	Баллы	Общее количество баллов (кол-во мероприятий умноженное на количество баллов)

2.1. Получение студентом в течение года обучения в РГСУ, предшествующего назначению ПГАС, награды (приза) за результаты научно-исследовательской работы, проводимой обучающимся. Примечание: Дипломы только за 1-3 место.	1. 2…				8/ 6/ 4
2.2 Получение студентом в течение года обучения в РГСУ, предшествующего назначению ПГАС, документа, удостоверяющего исключительное право студента на достигнутый им научный (научно-методический, научно-технический, научно-творческий) результат интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство).	1. 2…		-
2.3. Получение студентом в течение года обучения в РГСУ, предшествующего назначению ПГАС, гранта на выполнение научно-исследовательской работы	1. 2…		-
2.4. Наличие у студента публикации (печатной или электронной) в научном (учебно-научном, учебно-методическом), международном, всероссийском, ведомственном или региональном издании, в издании федеральной государственной образовательной организации высшего образования или иной организации в течение года, предшествующего назначению ПГАС Примечание: Количество публикаций – не менее 3	1. 2…		Тезисы доклада, материалы конференции, проводимой в очной форме, с аббревиатурой ISBN
	1. 2…		В журналах, индексируемых в РИНЦ (кроме журналов, включенных в перечень ВАК)
	1. 2…		В журналах, включенных в перечень ВАК
	1. 2…		Монография (автор / глава в монографии)		14/6
	1. 2…		В других изданиях, индексируемых в РИНЦ
	1. 2…		В индексируемом международными реферативными базами цитирования Web of Sсience или Scopus
ИТОГО:					баллов

3. Личные достижения студента в общественной деятельности:

Критерии	Название (вид) мероприятия, возложенная обязанность	Дата участия/ период	Статус мероприятия	Вид подтверждающего документа (название, тема)	Балл	Общее количество баллов (кол-во мероприятий умноженное на количество баллов)

3.1. Систематическое участие студента в течение года, предшествующего назначению ПГАС, в проведении (обеспечении проведения) общественно значимой деятельности социального, культурного, правозащитного, общественно полезного характера, организуемой РГСУ или с ее участием, подтверждаемое документально Примечание: заполняется при участии в 5-х и более мероприятиях)	1. 2…		-
3.2. Систематическое участие студента в течение года, предшествующего назначению ПГАС, в деятельности по информационному обеспечению общественно значимых мероприятий, общественной жизни РГСУ, подтверждаемое документально Примечание: заполняется при участии в 5-х и более мероприятиях)	1. 2…		-
ИТОГО:				баллов

4. Личные достижения студента в культурно-творческой деятельности:

Критерии	Название (вид) мероприятия/ произведения искусства	Дата участия/ период	Статус мероприятия	Вид подтверждающего документа (название, тема)	Баллы	Общее количество баллов (кол-во мероприятий умноженное на количество баллов)

4.1. Получение студентом в течение года обучения в РГСУ, предшествующего назначению ПГАС, награды (приза) за результаты культурно-творческой деятельности, осуществленной им в рамках деятельности, проводимой РГСУ или иной организацией, в том числе в рамках конкурса, смотра и иного аналогичного международного, всероссийского, ведомственного, регионального мероприятия. Примечание: Дипломы только за 1-3 место.	1. 2…		На уровне РГСУ		3 /2 / 1
	1. 2…		На региональном (ведомственном, межвузовском уровне)		5 / 4/ 3
	1. 2…		На всероссийском уровне		7 / 6/ 5
	1. 2…		На международном уровне		9/ 8 / 7
4.2. Публичное представление студентом в течение года обучения в РГСУ, предшествующего назначению ПГАС, созданного им произведения литературы или искусства (литературного произведения, драматического, музыкально-драматического произведения, сценарного произведения, хореографического произведения, пантомимы, музыкального произведения с текстом или без текста, аудиовизуального произведения, произведения живописи, скульптуры, графики, дизайна, графического рассказа, комикса, другого произведения изобразительного искусства, произведения декоративно-прикладного, сценографического искусства, произведения архитектуры, градостроительства, садово-паркового искусства, в том числе в виде проекта, чертежа, изображения, макета, фотографического произведения, произведения, полученного способом, аналогичным фотографии, географической, геологической, другой карты, плана, эскиза, пластического произведения, относящегося к географии, топографии и другим наукам, а также другого произведения), подтверждаемое документально	1. 2…		-
4.3. Систематическое участие студента в течение года, предшествующего назначению ПГАС, в проведении (обеспечении проведения) публичной культурно-творческой деятельности воспитательного, пропагандистского характера и иной общественно значимой публичной культурно-творческой деятельности, подтверждаемое документально Примечание: заполняется при участии в 5-х и более мероприятиях)	1. 2…		-
ИТОГО:				баллов

5. Личные достижения студента в спортивной деятельности:

Критерии	Название (вид) мероприятия/ награды (приза)/ произведения искусства	Дата участия/ период	Статус мероприятия	Вид подтверждающего документа (название, тема)	Баллы	Общее количество баллов (кол-во мероприятий умноженное на количество баллов)

5.1. Получение студентом в течение года, предшествующего назначению ПГАС, награды (приза) за результаты спортивной деятельности, осуществленной им в рамках спортивных международных, всероссийских, ведомственных, региональных мероприятий, проводимых РГСУ или иной организацией Примечание: Дипломы только за 1-3 место.			На уровне РГСУ		3 /2 / 1
			На региональном (ведомственном, межвузовском уровне)		5 / 4/ 3
			На всероссийском уровне		7 / 6/ 5
			На международном уровне		9/ 8 / 7
5.2. Систематическое участие студента в течение года обучения в РГСУ, предшествующего назначению ПГАС, в спортивных мероприятиях, воспитательного, пропагандистского характера и (или) иных общественно значимых спортивных мероприятиях Примечание: заполняется при участии в 4-х и более мероприятиях)			-
5.4. Выполнение нормативов и требований золотого знака отличия «Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО) соответствующей возрастной группы на дату назначения ПГАС Примечание: Подтверждением является удостоверение. Знак отличия вручается вместе с удостоверением. Удостоверение к золотому знаку отличия подписывает Министр спорта Российской Федерации, к бронзовому и серебряному знакам отличия – руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.
ИТОГО:				баллов