Препараты железа для парентерального введения.

Фолиной Ольги 11 гр леч ф.

Тема: ЖДА

№1

1. Кожа

2. гепатоциты и макрофаги печени

3. селезёнка

4. костный мозг

5. в эпителиальных клетках извитых канальцев почек (Местное отложение гемосидерина)

6. легкие (Местное отложение гемосидерина)

7. лимфоциты (Местное отложение гемосидерина)

8. головной мозг (Местное отложение гемосидерина)

максимальное проявление в печени, в легких, в коже и почках

№2

Если беременная женщина здорова, в том числе она не страдала анемией до беременности, то риск развития железо дефицитных состояний у новорождённого выше, тк первые месяцы ребёнок получает только грудное вскармливание, а как известно в грудном молоке недостаточное содержание железа и витамина D. Так же в этот период ребенок усиленно растет, поэтому у него высокие затраты железа и витаминов. (Повышенное потребление железа)

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего - недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

№3

Часто у больных ЖДА отмечается отчетливая “синева” склер (симптом голубых склер). Данный феномен объясняют дистрофическими изменениями при дефиците железа роговицы глаза, через которые просвечиваются сосудистые сплетения, создающие “синеву”.

№4

1. Изменения кожи и ее придатков (волос, ногтей). При дефиците железа характерны сухость, шелушение кожи, образование на ней трещин. Ногти истончаются, на них появляется поперечная исчерченность, они становятся ложкообразно вогнутыми (койлонихии). Волосы приобретают тусклый цвет, рано седеют, становятся ломкими и выпадают.

2. Изменения слизистых оболочек. Появляется глоссит – воспаление языка, причем наблюдается атрофия его вкусовых сосочков. Недостаток железа приводит к хейлиту – трещинам в углах рта, стоматиту, вызывает повышенную склонность к парадонтозу и кариесу. Дефицит железа может стать причиной развития атрофического гастрита, атрофии слизистой оболочки пищевода, дисфагии (нарушение глотания пищи), атрофии слизистой оболочки носа.

3. Извращение вкуса. У людей, страдающих недостатком железа, появляется непреодолимое желание есть мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед, крахмал, сырое тесто, фарш, крупу. У этих людей также наблюдается пристрастие к необычным запахам: бензин, керосин, мазут, ацетон, лаки, нафталин, запах сырой земли, резины.

4. «Голубые склеры» – также характерный симптом при дефиците железа. Склеры (наружная белковая плотная оболочка глаза) приобретают голубой оттенок, потому что недостаток железа приводит к дистрофии роговицы (передняя прозрачная выпуклая часть глазного яблока), и сосудистые сплетения глаза, которые в норме невидимы, начинают просвечивать.

5. Мышечная гипотония – снижение тонуса мышц. Причем это касается всех мышц. В связи с этим, может наблюдаться нарушение мочеиспускания вплоть до императивных (командных) позывов, невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании, ночное недержание мочи. При дефиците железа возникают мышечные боли.

6. У детей недостаток железа приводит к задержке умственного и моторного развития.

7. Дефицит железа вызывает нарушения в иммунной системе: защитные силы организма ослабевают.

8 снижается кровяное давление, сопровождающееся сильными головными болями;

9.возникают проблемы в работе сердца, развивается кардиомиопатия;

10.сбои в работе системы крови, вследствие чего истончаются эпителиальная и слизистая ткани.

11. поражение нервной системы.

№5

Атрофические изменения слизистых оболочек вследствие дефицита железа(снижен IgA) приводят к нарушению их барьерной функции, а это способствует проникновению инфекции и развитию самых разнообразных заболеваний.

Даже при латентном дефиците железа отмечают склонность к частым инфекциям, что связано с уменьшением количества Т-лимфоцитов и нарушением синтеза ИЛ-1 и ИЛ-2.

Поэтому при дефиците железа человек очень часто болеет ринитами, гайморитами, гастритами, эзофагитами…

№6

у женщин ЭРИТРОЦИТЫ — 3,9 — 4,7⋅10¹² на литр (3,9—4,7 млн в 1 мм³),

гемоглобин не менее 120 г/л

В среднем число ретикулоцитов от 2 до 12‰ считается нормой для взрослых.

Следовательно в данной задаче все показатели в пределах нормы, тк гемоглобин находится на нижней границе нормы то можно порекомендовать профилактический приём препаратов железа или диету богатую железом.

Также рекомендовано проверить уровень ферритина, железосвязывающей способности (ОЖСС) , потому что возможно ,что это латентная фаза ЖДА.

№7

При нарушении всасывания железа в жкт, используются препареты железа для парентерального введения.

Препараты железа для парентерального введения.

Лекарственная группа (МНН)

Лекарственные средства

Способ применения

Уровень доказательности

Железа оксида сахарат

Железо III гидроксид сахарозный комплекс 540 мг (железа 20 мг); Железа (III) гидроксида сахарозного комплекса 333,0 мг (эквивалентно элементарному железу) 20,0 мг

Ампулы 5,0 развести 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:20, например — 1 мл (20 мг железа) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Полученный раствор вводится со следующей скоростью: 100 мг железа — не менее чем за 15 мин; 200 мг железа — в течение 30 мин; 300 мг железа — в течение 1,5 ч; 400 мг железа — в течение 2,5 ч; 500 мг железа — в течение 3,5 ч

II B

Железа [III] гидроксид и декстрана комплекс

Железа III гидроксид-декстрановый комплекс 312,5 мг (50 мг железа)

Ампулы 2,0 парентеральное введение – в/в капельно разводится в 0,9% растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы. Доза 100–200 мг железа (2–4 мл препарата) разводится в 100 мл растворителя. В/в медленно (0,2 мл/мин) в дозе 100–200 мг железа (2–4 мл), предпочтительно разведенного в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Начальная доза препарата составляет 25 мг железа или 0,5 мл раствора, которая вводится в/в медленно в течение 1–2 мин

II B

Железа оксида полимальтозные комплексы

Железа карбоксимальтозат 156-208 мг (50 мг железа)

в/в струйно, в максимальной однократной дозе до 4 мл (200 мг железа) в день, но не чаще 3 раз в неделю. в/в (внутривенно) капельно (инфузионно) 1000 мг железа 1 раз в неделю.

II B