Председателю Правления КГООИ «Диабет»

Председателю Правления КГООИ «Диабет»

Мотовой Елене Вячеславовне

от

____________________________________________

родителей (законных представителей)

______________________________________________

(Ф.И.О. ребенка полностью, возраст)

проживающего по адресу_______________________ __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных

Мать,________________________________________________________________________

ФИО родителя (законного представителя) полностью

зарегистрированная по адресу ___________________________________ __________________________________________________________________, фактически проживающая по адресу _______________________________ _____________________________________________________________________________

Отец________________________________________________________________________

ФИО родителя (законного представителя) полностью

В соответствии с п.3 ч.1 ст.3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даём свое согласие КАЛУЖСКОЙ ГОРОДСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ИНВАЛИДОВ "ДИАБЕТ", находящейся по адресу: Россия, 248002, г Калуга, ул Никитина, д 53, в лице председателя Мотовой Е.В, на обработку персональных данных своих и своего ребёнка, а именно на сбор, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование в социальных сетях и других информационных ресурсах следующих персональных данных: фото, видео и аудио материалы с участием моего ребенка; сбор и накопление; хранение в течение установленных нормативными документами сроков хранения отчетности, но не менее трех лет, с момента даты прекращения пользования услуг. А так же даём свое согласие на оповещение нас о всех мероприятиях по проекту «Школа сладкой жизни».

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупреждены. В соответствии с ст.9 п.8 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ, обработка, передача персональных данных разрешается на период участия ребенка в проекте. Настоящее согласие может быть отозвано путем направления письменного заявления не менее чем за 3 дня до момента отзыва согласия.

«____»__________2021г. _________________/_________________

ФИО ребенка	Возраст	дата рождения	телефон	Стаж диабета	Место работы / учебы ребенка	Инсулины / помпа \ глюкометр \ мониторинг	Хобби и увлечения ребенка	Принимали вы участие в проекте 20-21г, если да то что вам дао участие и что планируете получить от участия в 21-22г.	ФИО родителя / место и кем работаете \ тел

Просим Вас подписаться на нас в социальных сетях, что бы быть в курсе https://vk.com/diadetikaluga - группа «ДиаКалуга»

Instagram - @diafamily40