Задание.. Задача 5.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Задание.

1.Ваш диагноз? Обоснование диагноза.

2.Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является ведущим в данном случае?

3.Объясните, почему сальбутамол снял приступ только через 4 часа?

4.Назначьте лечение в данном периоде заболевания.

5.Опишите этапное лечение заболевания.

6.Каким специалистам необходимо показать ребенка?

7.Показана ли аденэктомия данному ребенку? Если да, то в каком периоде заболевания?

8.Какими видами спорта можно заниматься ребенку?

9.Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике?

10.Какие проблемы должен решать участковый врач при наблюдении за таким ребенком в поликлинике?

Задача 5.

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.

Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

Болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 месяца. С 2-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенес астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям.

В последние 2 года приступы удушья участились (практически ежедневно потребность в короткодействующих в-2 агонистах, ночные приступы по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ – 2 недели назад.

Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад – стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60-70%, тест на обратимость бронхиальгой обструкции с сальбутамолом положителен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, березе, некоторым видам трав.

При осмотре: объективно ребенок астенического телосложения, отстает в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз.

Дыхание умеренно ослаблено диффузно, грудная клетка вздута, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс 90 уд/мин., расщепление II тона с акцентом на легочной артерии, АД – 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень + 1 см, эластичная, селезенка не пальпируется.

Ребенок постоянно получает препараты ингаляционных глюкокортикоидов, β₂-адреномиметики, муколитики, периодически применялись пролонгированные теофиллины.

Задание

1.Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.

2.Показано ли оформление инвалидности ребенку, на каком основании и на какой срок?

3.Составьте план диспансерного наблюдения.

4.Оцените возможность проведения профилактических прививок ребенку.

5.Фармакодинамика β₂-адреномиметиков, применяемых в клинической практике.

6.Методы реабилитации больных с данным заболеванием.

7.Патофизиологические механизмы изменений в бронхах при тяжелом течении бронхиальной астмы у детей.

8.Показания для назначения ингаляционных глюкокортикоидов больным с БА.

9.Что характеризует тест с сальбутамолом?

10.Опишите клиническую картину астматического статуса.

Задача

Ребенок 7 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.

При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД -32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нв - 115 г/л, Лейк – 9,2х10⁹/л, п/я - 10%, с -57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.

Задание

1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Провести необходимые дополнительные обследования.

3. Перечислить факторы, способствовавшие развитию данной формы заболевания.

4. Провести дифференциальный диагноз.

5. Назначить лечение.

Оценить возможность лечения ребенка в амбулаторных условиях.

Задача

Мальчик М., 1 год 1 месяц, поступает в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда впервые появились вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Вызванный участковый педиатр диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8°С, он вновь стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача.

При осмотре дома обращали на себя внимание следующие симптомы:

бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, одышка до 60 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа -участок притупления, там же и книзу от угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. ЧСС - 160 уд/мин. Ребенок госпитализирован.

Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), Нв - 122 г/л, Эр - 4,5х10¹²/л, Ц.п. - 0,8, Лейк- 9,5х10⁹/л, п/я - 4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - 0,066%о, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты -0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови:общий белок - 69 г/л, мочевина -5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий -135 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АСТ - 19 ЕД/л (норма - до 40). серомукоид - 0,480 (норма - до 0,200).

Кислотно-основное состояние крови: р0г - 68 мм рт.ст. (норма -80-100), рСС>2 - 52 мм рт.ст. (норма - 36-40), рН - 7,31, ВЕ - -2,3 ммоль/л (норма - +-2,3), АВ - 17 ммоль/л (норма - 16-23), ВВ - 39 ммоль/л (норма -37-47), 8В - 19 ммоль/л (норма - 17-23).

Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

Задание

1. Сформулировать предварительный диагноз.

2. Перечислить исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Назвать предположительную этиологию заболевания.

4. Интерпретировать изменения в гемограмме.

5. Обосновать рациональный выбор антибиотика.

6. Перечислить критерии эффективности антибактериальной терапии.

⇐ Предыдущая 1 2 34