ПЕРКУССИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

ПЕРКУССИЯ

Определение границ относительной тупости сердца

I. Подготовка к процедуре

представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

обработать руки с использованием антисептика для обработки рук;

в помещении должно быть тепло и тихо;

придать пациенту вертикальное положение (для тяжелобольных – горизонтальное).

II. Последовательность действий

1. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды.

2. Выполнить перкуссию сердца в определенной методической последовательности.

3. Определить границы относительной тупости сердца.

Правила:

- положение фельдшера – если больной в вертикальном положении – напротив больного, если в горизонтальном – справа от него;

- для определения относительной тупости сердца используют тихую перкуссию;

- границы относительной тупости сердца определяют последовательно справа, сверху, затем слева;

- отметки ставят по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку.

1. Определение правой границы относительной тупости сердца (рис. 2). Вначале перкуторно находят верхнюю границу абсолютной тупости печени (или нижнюю границу правого легкого). Палец-плессиметр ставят во II межреберье справа от грудины, параллельно ребрам, по срединно-ключичной линии и, меняя положение пальца-плессиметра по направлению вниз, наносят перкуторные удары средней силы до появления тупости (нижний край легкого или верхний край печени), находящейся у здоровых людей на уровне V межреберья.

Затем палец-плессиметр переставляют на одно межреберье выше печеночной тупости, то есть в IV межреберье. Положение пальца-плессиметра меняется на вертикальное - параллельно ожидаемой границе сердца. Перкутируют от правой срединно-ключичной линии в направлении от легких к сердцу, пока не произойдет смена ясного перкуторного звука на притупленный. Отметка на коже делается по пальцу со стороны ясного лёгочного звука (на рис. 2 указано стрелкой). Появление притупленного звука соответствует наиболее удаленной точке правого контура сердца.

Рис. 2 Определение границ относительной тупости сердца

У здорового человека правая граница относительной тупости сердца расположена в IV межреберье на 1—1,5 см кнаружи от правого края грудины и образуется правым предсердием и правым желудочком.

Рис. 3 Положение рук при определении правой границы сердца

2. Определение верхней границы относительной тупости сердца проводят по левой парастернальной линии (на 1 см кнаружи от левого края грудины при горизонтальном положении пальца-плессиметра, продвигаясь от I межреберья вниз до появления притупления перкуторного звука).

Рис. 4 Положение рук при определении верхней границы сердца

У здорового человека верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне нижнего края III ребра или в III межреберье. В образовании верхней границы относительной тупости сердца участвует ушко левого предсердия.

3. Определение левой границы относительной тупости сердца.

Наиболее удаленную точку левого контура сердца представляет верхушечный толчок, который совпадает с левой границей относительной тупости сердца. Поэтому прежде чем начать определение левой границы относительной тупости сердца, в качестве ориентира следует пропальпировать верхушечный толчок. В тех случаях, когда верхушечный толчок не виден и не прощупывается, определение левой границы относительной тупости сердца методом перкуссии ведут по V межреберью, в направлении от левой передней подмышечной линии к сердцу. Палец-плессиметр кладут вертикально, то есть параллельно предполагаемой левой границе относительной тупости сердца, и перкутируют до появления притупления.

Рис. 5 Положение рук при определении левой границы относительной сердечной тупости

У здорового человека левая граница относительной тупости сердца расположена в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и образована левым желудочком сердца.

4. Окончание процедуры:

- обработать руки с использованием кожного антисептика;

- записать результат исследования в медицинскую документацию.

ОБРАЗЕЦ записи у здорового человека.

Границы относительной тупости сердца:

правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье,

левая - на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V м/р,

верхняя - в III межреберье по левой парастернальной линии.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒