ЛЕКЦИЯ № 3. Физиологические особенности кожи ребенка. Семиотика поражений.

ЛЕКЦИЯ № 3. Физиологические особенности кожи ребенка. Семиотика поражений.

План.

1.Кожа и ее значение.

2. Семиотика поражений кожи и подкожно-жировой клетчатки.

3.Дермографизм.

4.Отеки.

1.Кожа (лат cutis) состоит из двух основных слоев – эпидермиса и дермы. Из-за слабого развития разделяющей их базальной мембраны при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется возможное возникновение эпидермолиза – легкого образования пузырей в местах давления, на слизистых оболочках, а также при инфекциях (стрепто– и стафилодермии).Вода составляет 70-80% от общей массы кожи.

Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с РН, близким к нейтральному, – 6,3–5,8. Однако уже в течение 1-го месяца жизни величина рh существенно снижается и достигает 3,8. Это сопровождается существенным увеличением бактерицидности кожи.

Придатки кожи – волосы, ногти, сальные и потовые железы.

Волосы в виде зародышевого пушка вскоре после рождения выпадают и заменяются постоянными. Особенностью являются замедленный рост волос в первые 2 года жизни и быстрая их смена. Ресницы у детей растут быстро, в возрасте 3–5 лет их длина такая же, как у взрослых.

Ногти у доношенных новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги и являются одним (менее постоянным) из критериев зрелости(доношенности новорожденного).

При белково-калорийной недостаточности питания может появляться двусторонняя ложковидная деформация ногтей – койлонихия.

Сальные железы распространены по всей коже (за исключением ладоней и подошв). Сальные железы у новорожденных могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа, образуя мелкие бело-желтые образования (miliа). На волосистой части головы за счет их повышенной секреции сальных желез могут образовываться так называемые молочные корки. Основная функция кожного сала – смазка поверхности кожи и волос.

Количество потовых желез к рождению ребенка такое же, как у взрослого человека. К рождению недоразвитыми оказываются выводящие протоки потовых желез, с чем связано несовершенство потоотделения. Формирование выводящих протоков потовых желез частично отмечается уже на 5-м месяце жизни, а полностью заканчивается только после 7 лет. Раньше завершается формирование потовых желез на лбу и голове. При этом нередко возникает усиленное потоотделение, сопровождающееся беспокойством ребенка и облысением (обтиранием) затылка. Позднее возникает потоотделение на коже груди и спины. Адекватность потоотделения, т. е. соответствие его направлению смены температуры воздуха, складывается в течение первых 7 лет жизни. На 1 см2 кожи находится от 200 до 800потовых желез.

Кожа является защитным органом. У детей эта функция выражена значительно слабее, так как кожа легкоранима, часто инфицируется, что связано с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи. Поэтому детская кожа легкоранима и склонна к воспалениям (эритемам, опрелости, себорейному дерматиту и т. д.). Кожа – орган дыхания. Интенсивность кожного дыхания у детей очень велика. Выделительная функция кожи у детей раннего возраста несовершенна. Регуляция температуры тела кожей (около 80 % теплоотдачи) несовершенна у новорожденных и детей первых месяцев жизни, что связано с большей поверхностью тела, хорошо развитой сетью сосудов, в связи с чем дети предрасположены к перегреванию и охлаждению.Резорбционная функция кожи у детей повышена (из-за тонкости рогового слоя, обилия сосудов). На этом основано противопоказание к применению некоторых веществ в мазях, кремах, пастах. Кожа является сложным органом чувств. В ней заложены многочисленные и разнообразные рецепторы, воспринимающие раздражения, идущие извне, поэтому кожа играет исключительную роль в процессе приспособления новорожденных к условиям внешней среды. Почти все рефлексы новорожденных вызываются прикосновением к их коже. Наиболее чувствительна к прикосновению кожа рук, подошв, лица. Кожа является местом образования ферментов, витаминов, биологически активных веществ .

Функции кожи:

1.защитная 2.иммунная 3.рецепторная 4.терморегулирующая 5.обменная 6.секреторная 7.экскреторная 8.дыхательная 9.резорбционная.

У детей защитная функция выражена слабее, кожа склонна к воспалениям ( чаще возникают кожные инфекции- эритемы, опрелости, дерматиты)

Резорбтивная функция повышена – отсюда строгое дозирование и противопоказания –при применении у детей лекарственных средств в виде- мази, кремы, пасты.

Бактерицидная функция- на 1 кв. см бывает до 30 миллионов организмов.

Защитная функция снижается при переохлаждении.

У детей терморегулирующая развита слабо.

Дыхательная функция у детей сильнее, чем у взрослых. Выделяет воды вдвое больше, чем у взрослых , отсюда – обезвоживание.

Активно участвует в образовании вит Д, под влиянием ультрафиолета.Отсюда совет для профилактики рахита-

В коже детей много тучных клеток, отсюда- частые аллергические реакции кожи.

Цвет кожи зависит от характера расположения поверхностных сосудов и наличия пигмента меланина.

Кожа отражает на себе многие патологические процессы, возникшие в организме. При заболеваниях кожа приобретает характерный оттенок: при гемолитической анемии – желтушный, при гипо– и апластических анемиях – восковидный, при септическом эндокардите – цвета кофе с молоком, при гнойно-септических заболеваниях и токсикозах – землисто-серый, при хлорозе – зеленоватый.Желтизна кожи (иктеричность, субиктеричность) и склер, нижней поверхности языка и мягкого неба возникает при желтухе. Значительно реже у детей можно встретить бронзовую окраску кожи, что наблюдается при хронической недостаточности надпочечников.

Патологическая гиперемия появляется при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, эритроцитозе. Ограниченная гиперемия с характерной локализацией на шее, щеках, носу и вокруг глаз (волчаночные очки, волчаночная бабочка) характерна для диссеминированной красной волчанки. Местная гиперемия сопровождает очаги воспаления – воспаленные суставы, инфильтраты, раны.Цианоз (синюшность) появляется при падении содержания оксигемоглобина ниже 95 %. Различают тотальный цианоз, захватывающий всю поверхность тела, и региональный: периоральный – вокруг рта, цианоз носогубного треугольника, цианоз дистальных участков тела – кончиков носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей и стоп, называемый акроцианозом.

Сначала проводится визуальный осмотр, при котором оценивается цвет кожных покровов, наличие патологических процессов. Эта часть осмотра, не смотря на свою простоту, дает массу важной информации.

При проведении осмотра ребенка оценивается свойство кожи а) влажность,б) температура,в) цвет,г) эластичность. Осмотр кожи проводится сверху вниз. Обязательным исследованием является определение дермографизма.

12 Следующая ⇒