Анкета для психологического консультирования

Анкета для психологического консультирования

Ваше имя
Возраст
Место работы
Семейное положение и дети
Город проживания
Предпочтительная форма занятий	А. Дистанционная Б. Очная (в кабинете) В. Не имеет значения

Отметьте проблемы, которые Вам хотелось бы решить с помощью психолога:

Неуверенность в себе
Проблемы во взаимоотношениях
Принятие решения
Депрессия
Детско-родительские проблемы
Страхи - Любовная зависимость
Негативные мысли
Конфликты в семье
Управление эмоциями в конфликте
Ревность
Развод
Чувство вины
Панические атаки
Комплексы
Сексуальные проблемы в семье
Общение с противоположным полом
Поиск партнера
Измена
Потеря смысла жизни
Психологическая травма
Кризис
Тяжелая жизненная ситуация
Другое:

Краткое описание проблемы. Что не так в жизни? Что Вы хотели бы изменить?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Какие средства Вы уже пробовали применить для решения проблемы (к кому обращались, что предпринимали)?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Посещали ли Вы психологические тренинги? Занятия другого психолога?

Чего Вы ожидаете от первой встречи с психологом:

Планирую регулярные занятия с целью работы над собой и достижения поставленных целей.
Хочу попробовать разовую консультацию, чтобы принять решение о необходимости дальнейшей работы с данным специалистом.

Готовы ли Вы выполнять домашние задания?

Да.
Нет.
Да, но только те, которые не займут у меня много времени.

Есть ли у Вас пожелания относительно используемых психологом методов или какие-то другие пожелания?