Тема: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит

Тема: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит

Цель занятия: Желчнокаменная болезнь – одна из самых распространенных хирургических заболеваний. Цель практического занятия - получить знания об этиологии и патогенезе желчнокаменной болезни и острого холецистита, их клинике и диагностике, осложнениях, методах лечения. Студент должен уметь собирать анамнез, проводить обследование больного с желчнокаменной болезнью и острым холециститом, трактовать результаты дополнительных методов обследования.

Базистые знания:

1. Анатомия органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

2. Методы исследования желчевыводящих путей

3. Патогенез желчнокаменной болезни и механической желтухи

4. Операции, используемые при заболеваниях желчевыводящих путей

Содержание темы

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Желчные камни бывают трёх типов: холестериновые, пигментные и смешанные.

Формы ЖКБ:

1. Латентная

2. Диспептическая

3. Болевая хроническая

4. Желчная колика

Классификация холецистита

(Гришин И.Н., 1989 г)

Холецистит

калькулезный бескаменный

Острый: Хронический:

а) катаральный - первично-хронический

б) деструктивный: - хронический рецидивирующий

- флегмонозный - резидуальный

- гангренозный

- прободной

По клиническому течению:

- регрессирующее

- прогрессирующее

- перфорация

Осложнения:

- печеночно-почечная недостаточность

- панкреатит

- холедохолитиаз

- механическая желтуха

- холангит

- гепатат

- инфильтрат

- абсцедирование

Экстраабдоминальные осложнения:

- нижнедолевая пневмония

- плеврит

- сепсис

Клиника и диагностика острого холецистита:

Ведущим симптомом острого холецистита является сильная и постоянная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую надключичную область, плечо, лопатку, поясницу. Характерные симптомы острого холецистита - тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Живот при пальпации болезнен в правом подреберье и часто можно определить увеличенный желчный пузырь. Положительны специфические симптомы - Ортнера-Грекова, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского. При переходе воспаления на париетальную брюшину наблюдается напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина-Блюмберга.

Из дополнительных методов исследования особое значение имеет УЗИ. При остром холецистите размеры желчного пузыря увеличиваются, становится толще его стенка, в перипузырном пространстве наблюдается выпот.

Осложнения:

Специфическим осложнением ЖКБ является холедохолитиаз, который клинически проявляется механической желтухой и холангитом.

При механической желтухе больных беспокоит кожный зуд, темнеют кожные покровы и моча, обесцвечивается кал. На УЗИ выявляется расширение внутри и внепеченочных желчных протоков (общий желчный проток более 10 мм). В сложных случаях производится контрастирование желчных протоков - ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), хотя этот метод небезопасен. Основное его осложнение – острый панкреатит.

Острый холангит клинически проявляется выраженной интоксикацией, желтухой, болями в правом подреберье. Грозное осложнение гнойного холангита – абсцессы печени.

Лечение:

Основным методом лечения ЖКБ и острого холецистита является хирургическое - холецистэктомия. При холедохолитиазе дополнительно производится удаление камней из протоков эндоскопическим способом (ЭПСТ) или интраоперационно.