Клиническая задача №8

Клиническая задача №8

Больная Я., 53г, учитель, жалуется на наличие язв на голенях, умеренные постоянные боли в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, голеностопных, плюснефаланговых суставах, ограничение объема движений, скованность в указанных суставах утром до 3 часов, общую слабость. Из анамнеза заболевания: 2года назад впервые появились боли во II-Х пястно-фаланговых суставах кистей, утренняя скованность в течение 30 мин., ограничение подвижности. Боли беспокоили преимущественно во вторую половину ночи, длились несколько часов и уменьшались ко второй половине дня. В течение последующих 6 мес. в процесс постепенно вовлеклись лучезапястные, проксимальные межфаланговые суставы кистей и

плюснефаланговые суставы, длительность утренней скованности увеличилась до 2часов.

За медицинской помощью не обращалась, принимала НПВП. Настоящее ухудшение самочувствия последние 4 дня: появились язвы на обеих голенях, выраженная слабость, недомогание, повысилась t°тела до 37,8°С. Объективно: Кожные покровы бледные, повышенной влажности, тургор снижен. Подкожная клетчатка развита равномерно, слабо.

Рост 168 см, вес 52 кг. В области локтевых суставов определяются узловые образования d=2-3 см. На передней поверхности голеней –трофические язвы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отѐков нет. Атрофия мышц тыльных поверхностей кистей. Определяются увеличение в объеме, припухлость, болезненность при пальпации, ограничение объема активных движений в проксимальных межфаланговых, II-IV пястно-

Фаланговых и II-IVплюснефаланговых, голеностопных суставах. Деформация пальцев типа «пуговичная петля», кистей –в виде «плавников моржа».

Данные дополнительных методов исследования:

ОАК: Нb-92 г/л, эр.-2,98×10¹²г/л, ЦП-0,80, тромбоциты -420×10⁹г/л, лейк.–4,2×10⁹г/л, э -8%, п/я -5%, с/я -34%, л -45%, м -8%, СОЭ-48мм/час. ОАМ: отн. плотность-1018, белок –0,033г/л, сахар -нет, лейк.–2-3, эр.–0-1в п.зр, эпит. -1-2 в п.зр. Фибриноген -6,2 г/л, общий белок –55 г/л, альбумины –34%, глобулины: α1–6%, α2–16%, β–18%, γ–26%,СРБ -8,2 мг/л

Рентгенограмма кистей: остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Дополните результаты дополнительного исследования.

3. Определите принципы лечения.

4. Опишите лабораторные маркеры ревматоидного артрита.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56