Клиническая задача № 4

Клиническая задача № 4

Больная, 35 лет, поступила с жалобами на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, значительное ограничение объема движений в конечностях до полудня. Из анамнеза: боли в суставах и ограничение движения в них беспокоят на протяжении 12 лет. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Принимала НПВС, нерегулярно метотрексат. Настоящее ухудшение - за неделю до поступления после переохлаждения. Объективно: Рост – 168 см, масса тела – 58 кг, кожные покровы чистые, бледно-розовые. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Кисти в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. Объем активных и пассивных движений в суставах резко ограничен. При пальпации отмечается диффузная болезненность. Температура - 37,5⁰С. ЧДД – 16 в минуту. Над легкими - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 72 в мин. АД - 118/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Результаты дополнительных методов исследований. ОАК: эр. - 4,2х10¹²/л; Нb - 112 г/л; лейк/ - 9,0х10⁹/л: п/я - 2%, с/я - 70%, э. - 2%, лимф. - 19%, мон. - 7%; СОЭ 38 мм/ч. ОАМ: ОАМ: относительная плотность - 1,018, белка, сахара – нет, лейк. – 3-4 в поле зрения, эритр. - 0-1 в поле зрения. БАК: общий белок - 73 г/л, общий холестерин 4,8 - ммоль/л, фибриноген - 6 г/л, СРБ - 15 мг/л, билирубин общий - 12 мкмоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина - 4,72ммоль/л. Рентгенография суставов: остеопороз, сужение суставных щелей, краевые узуры, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов кистей, кистовидные просветления в эпифизах пястных костей и фаланг.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Дополните результаты дополнительного исследования.

3. Определите принципы лечения.

4. Опишите диагностические критерии остеоартроза.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒