Клиническая задача № 2. Клиническая задача № 3

Клиническая задача № 2

Больная, 39 лет, поступила с жалобами на боли и ограничение движений в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных суставах, утреннюю скованность до полудня. Из анамнеза: болеет на протяжении последних 5 лет. Принимала ибупрофен с кратковременным эффектом. Объективно: нормостенического телосложения. Температура тела 37,2⁰С. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Отмечается периартикулярный отек, локальная гиперемия и гипертермия кожных покровов над пястно-фаланговыми, проксимальными межфаланговыми суставами кистей рук, коленными, голеностопными суставами. Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болезненности. Атрофия межкостных мышц. ЧДД - 18 в мин., аускультативно - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 80 в мин. АД 130/78 мм рт.ст. Печень, селезенка не пальпируются. Результаты дополнительных методов исследований: ОАК: эр. - 4,2х10¹²/л; Нb - 119 г/л; лейк. - 8,0х10⁹/л: э. – 2%, п/я - 4%, с/я - 67%, лимф. - 19%, мон. – 6%; СОЭ 35 мм/ч. БАК: общий белок - 75 г/л, альбумины 38%, общий холестерин - 4,8 ммоль/л; СРБ – 23 мг/л; билирубин общий - 18 мкмоль/л; креатинин - 98 мкмоль/л; мочевина - 5,67ммоль/л; фибриноген - 5г/л. Рентгенография суставов кистей и стоп: сужение межсуставных щелей, множественные узуры, остеопороз эпифизов.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Дополните результаты дополнительного исследования.

3. Определите принципы лечения.

4. Опишите диагностическую значимость пальпации суставов.

Клиническая задача № 3

Больная, 56 лет, поступила с жалобами на боли в коленных суставах и ограничение движений в них, ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов в последние три года. Объективно: Рост - 159 см, масса тела – 98 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. ЧДД - 18 в мин., аускультативно - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 74 в мин. АД 134/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, подвижность в этих суставах ограничена, пальцы деформированы. Коленные суставы деформированы, отмечается болезненность по ходу суставной щели, крепитация при пассивных движениях. Результаты дополнительных методов исследований. БАК: общий белок - 72 г/л; общий холестерин - 4,8 ммоль/л; СРБ - 4 мг/л; билирубин общий - 16,8 мкмоль/л; креатинин - 78 мкмоль/л; АсАТ - 6 МЕ/л; АлАТ - 11 МЕ/л; фибриноген - 3,3 г/л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 70 в мин., нормальное положение ЭОС. Ro-графия суставов: значительное неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Дополните результаты дополнительного исследования.

3. Определите принципы лечения.

4. Опишите внесуставные проявления ревматоидного артрита.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒