Практическое занятие. Тема 8. Аускультация сердца. Изменение тонов по громкости, тембру и конфигурации.

Практическое занятие. Тема 8. Аускультация сердца. Изменение тонов по громкости, тембру и конфигурации.

1. Вспомним нормальные тоны сердца.

В норме в первой и второй точках аускультации первый тон громче второго, в третьей, четвертой и пятой точках второй тон громче первого.

ПЕРВЫЙ ТОН- КЛАПАННО-МЫШЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ

ВТОРОЙ ТОН- КЛАПАННЫЙ

Изменения тонов сердца могут быть по:

1) громкости;

2) по тембру;

3) по конфигурации.

2. Разберем изменение тонов сердца по громкости:

усиление или ослабление тонов сердца по громкости может быть как на оба тона одновременно, так и в виде изолированного усиления или ослабления какого-либо одного из тонов.

Причины усиления обеих тонов одновременно во всех точках:

- тонкая грудная клетка,

- сморщивание легочных краев,

- высокое стояние диафрагмы;

- резкое похудание;

- опухоли заднего средостения;

- физические напряжения;

- нервное возбуждение;

- тахикардия (за счет уменьшения систолического объема крови);

- тиреотоксикоз.

Причины ослабления обеих тонов одновременно во всех точках:

-ожирение;

- отек кожи и подкожной клетчатки;

- подкожная эмфизема;

- гидроторакс,

-пневмоторакс.

Изолированно меняться тоны сердца в сторону ослабления или повышения громкости могут:

в первой и второй точках - только первый тон!!!;

в третьей, четвертой и пятой – только второй тон!!!!

Причины ослабления первого тона – должен страдать:

- либо КЛАПАННЫЙ компонент (недостаточность клапана в непосредственной точке аускультации);

- либо МЫШЕЧНЫЙ (гипертрофия миокарда желудочка в непосредственной точке аускультации);

- либо СОСУДИСТЫЙ (поражение аорты или легочного ствола).

Причины усиления первого тона:

В первой точке- митральный стеноз (кровь во время систолы левого предсердия с трудом проходит в левый желудочек и он во время диастолы наполняется малым количеством крови) ;

Во второй точке – трикуспидальный стеноз (по анологии).

Причины ослабления второго тона- должен страдать:

-только КЛАПАННЫЙ КОМПОНЕНТ!

В третьей точке - это все аортальные пороки;

В четвертой точке - это недостаточность клапанов легочной артерии и сужение ее устья.

Причины усиления второго тона (говорят акцент второго тона!!!): ГИПЕРТЕНЗИЯ!!!

В третье точке – артериальная гипертензия.

В четвертой точке – легочная гипертензия.

Пример. Разберем митральную недостаточность.

3. Изменение тонов сердца по тембру:

1) хлопающий первый тон – стеноз митрального отверстия!!!

2) металлический оттенок – наличие рядом с сердцем резонирующей полости в легком или в желудке.

3) глухой первый тон – острый и хронический миокардит

4) бархатный тон- ревматический эндо- и миокардит

5) дребезжащий первый тон- функциональные поражения миокарда.

4. Изменение тонов сердца по конфигурации.

Раздвоение тонов сердца: один из сердечных тонов представляется как состоящим из двух коротких. Если оба звука, составляющие тон, отчетливо различимы -раздвоение тона.

Если не отчетливо- расщепление.

Дифференциальная диагностика ритмов «перепела» и «галопа».

Ритм перепела	Ритм галопа
Удовлетворительное состояние	Тяжелое состояние пациента
Митральный стеноз	Сердечная недостаточность
Верхушечный толчок усилен	Диастолический толчок
Диастолическое кошачье мурлыканье в первой точке	Расширение левых границ относительной тупости сердца
Расширение верхней границы относительной тупости сердца	Выслушивается ослабление 1 тона в первой точке
Хлопающий усиленный первый тон	При аускультации непостоянные звуковые явления
Диастолический шум

Задание:

1. Переписать в рабочую тетрадь все занятие (проверю потом!).

2. Нарисовать порок и написать изменение тонов сердца во всех точках аускультации по громкости, тембру (если есть изменение) и конфигурации (если есть):

- митральный стеноз;

- аортальная недостаточность и стеноз;

- трикуспидальная недостаточность и стеноз;

- стеноз и недостаточность легочного ствола.

3. Написать физиологические и патологические причины раздвоения первого и второго тона.

4.Написать разновидности ритма галопа и характеристики каждого.

5. В виде таблички написать отличия ритма перепела от раздвоения второго тона.

6. Написать причины легочной гипертензии.

7. Практика - повторяйте на ком-нибудь из близких практические навыки по объективному исследованию. Отрабатывайте технику перкуссии!!!

Если что-то непонятно – спрашивайте (пишите или звоните).

Фотографируем записи и отправляем мне в ВК в личные сообщения или по вайберу - не забываем подписывать, буду все фиксировать в журнале.