Задача № 5.. Задача № 6.

Задача № 5.

Ребенку 5 лет. Жалобы на запах ацетона изо рта, головную боль, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе. Опережает сверстников в умственном развитии, возбудим, эмоционален. Отец страдает мочекаменной болезнью. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пониженного питания. В анализе крови повышен уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты. В анализе мочи ацетон (++++).

Вопросы:

Ваш диагноз?
С чем связано состояние у ребенка?
Ваши тактические мероприятия, рекомендации по лечению?

Задача № 6.

Ребенку 1 мес. Жалобы на беспокойство и пятнистую сыпь на лице, туловище и конечностях. Сыпь появилась через день после введения адаптированной молочной смеси. У матери в детстве неоднократно была крапивница.

Вопросы:

Ваш диагноз?
С чем связано состояние у ребенка?
Ваши тактические мероприятия, рекомендации по уходу за кожей?

Задача № 7.Мальчик, 4 мес., поступил в клинику с жалобами на наличие субфебрильной температуры в течение месяца. Ребенок от второй беременности, вторых родов, наследственность не отягощена. Беременность протекала с токсикозом во второй половине. Роды срочные, вес при рождении 3800. Естественное вскармливание до 2 мес., с 2 месяцев искусственное – смесь "Малыш", цельное молоко, с трех месяцев введен творог, с 4 мес. – яичный желток.

На первом месяце жизни в течении недели отмечалась субфебрильная температура без наличия катаральных явлений. В течение первых двух месяцев на теле наблюдалась гнойничковая сыпь (пиодермия). В 3-месячном возрасте ребенок заболел, появилось затрудненное носовое дыхание, поднялась температура тела до 37,1-37,6 °С, снижение аппетита. В течение недели ничем не лечили, температура держалась, кашля и насморка не было. Провели два курса антибиотикотерапии: пенициллин по 250 тыс.ед. три раза в день в/м, а затем линкомицин по 100 тыс.ед 2 раза в день в/м. Температура оставалась прежней, ребенок поступил в стационар. При объективном обследовании: масса ребенка 7500, катаральных явлений нет, на голове "гнейс", на коже следы после гнойничковой сыпи, положителен симптом "чаши" Философова. Соматической патологии не выявлено. Рентгенограмма органов грудной клетки – расширение тени вилочковой железы. Анализы крови и мочи без особенностей.

Вопросы:

Ваш диагноз?
С чем связано состояние у ребенка?
Ваши тактические мероприятия, рекомендации по лечению?

Задача. 8. У мальчика Е. 3-х лет после употребления в пищу жареной рыбы появился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная урти-карная сыпь на лице, боли в животе и расстройство стула. Из анамнеза известно, что впервые изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, в естественных складках поя-вились после введения в пищу козьего молока. Позже после упо-требления коровьего молока, апельсинов изменения стали распространенными, занимали большую площадь поверхности кожи. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Мать больного страдает контактной экземой.

При осмотре: больной повышенного питания. Кожные покровы влажные. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперимирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая оболочки рта чистая, язык «географический». В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи.

Общий анализ крови: эр. — 3,2х1012/л, Нв — 112 г/л, лейк. — 7,0х109/л, 12%, п/я 5%, с 34%, л 45%, м 4%, СОЭ 6 мм/час.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): титр антител к рыбе 1:280 (норма 1:30), к белку коровьего молока 1:920 (норма 1:80).

Радиоаллергосорбентный тест (PACT): уровень IgE в сыворотке крови 910 Ед/л (норма — до 100 Ед/л).

Вопросы:

Ваш диагноз?
С чем связано состояние у ребенка?
Ваши тактические мероприятия, рекомендации по уходу за кожей?

Задача №9. Мальчик Б., 6 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: детская экзема, период обострения.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей гестозом в первой половине, срочных родов. Масса при рождении 2950 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди при-ложен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На естественном вскармливании до 2,5 месяца, затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Вакцинация БЦЖ в родильном доме, других прививок не проводили.

Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскарм-ливание у мальчика на коже щек появились участки покраснения

элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3-х месяцев на волосистой части головы отмечены диффузные серовато-желтые чешуйки. С 4-месячного возраста проводилась частая смена молочных смесей («Фрисолак», «Энфамил», «Симилак», «Хумана», «НАН» и т. д.), на фоне чего кожные проявления заболевания усилились, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. В дальнейшем высыпания появились на коже сгибательных поверх-ностей рук и ног, области ягодиц. Применение наружных медика-ментозных средств («болтушки», кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. В 5,5 месяца введен прикорм — овсяная каша, после чего отмечалось выраженное беспокойство, появился разжиженный стул со слизью и непереваренными комочками, иногда с прожилками крови. Ребенок в последнее время практически не спит. Для обследования и лечения ребенок был направлен в стационар.

Семейный анамнез: мать 29 лет, страдает экземой (в настоящее время в стадии обострения); отец 31 год, страдает поллинозом.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде «чепчика». Кожные покровы практически повсеместно (за исключением спины) покрыты мокнущими эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 114 уд./мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеле-ного цвета, с непереваренными комочками и слизью. Моча светлая. Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется

Общий анализ крови: эр. 3,5х1012/л, Нв 104 г/л, цв. п. 0,8, лейк. 11,2х109 /л, э 9%, п/я 7%, с 33%, л 41%,м 10%, СОЭ 12 мм/ч

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность мочи 1010,белок нет, глюкоза нет, эпителий плоский много, лейкоциты 6–8 в п/з; эритроциты нет, цилиндры нет, слизь много.

Биохимический анализ крови: железо сыворотки 8,1 мкмоль/л (норма 10,4–14,2 мкмоль /л), железосвязывающая способность сыворотки 87,9 мкмоль/л (норма 63,0–80,0 мкмоль/л).

Вопросы:

Ваш диагноз?
С чем связано состояние у ребенка?
Ваши тактические мероприятия, рекомендации по уходу за кожей?

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒