Задача 36. Задача 37

Задача 36

Больной И-ов А С , 55 лет, электромонтер.

Жалобы. на затруднение дыхания, приступообразный кашель с вязкой светлой слизистой мокротой, одышку, потливость, слабость.Много лет страдает бронхиальной астмой с частыми обострениями. Ухудшение в течение последних трех дней, когда на фоне повышения температуры до 37,6њС, головной боли, насморка усилился кашель, мокрота стала слизисто-гнойной, наросла одышка. Сегодня во время приступа удушья с затрудненным выдохом внезапно появилась резкая боль при дыхании в правой половине грудной клетки, стало быстро нарастать ощущение нехватки воздуха.

Объективно: больной возбужден, бледен, цианоз губ, лицо покрыто каплями холодного пота. Справа определяется расширение межреберных промежутков. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании . PS-130 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт ст. ЧД 32 в минуту. Справа перкуторный тон с тимпаническим оттенком, дыхание не прослушивается. Слева коробочный оттенок перкуторного тона, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. больше на выдохе.

Анализ крови: эритроциты 5,0 Ю^/л, гемоглобин-160 г/л, лейкоциты 10 10%, э-1, б-4, п-20, с-58, л-14, м-3, СОЭ-27мм/час.

Диагноз: спонтанный пневмоторакс.

Лечение: рг, конс хирурга, перевод на хир отделение.

Задача 37

Студентка 22 лет доставлена в приемный покой хирургического стационара с жалобами на тошноту, повторную рвоту, боли в животе.

Из анамнеза: в течение 2 лет страдает сахарным диабетом 1 типа получает терапию инсулином: актрапид: 8.00. - 8 ЕД., 19.00. - 6 ЕД. протофан: 8.00. - 18 ЕД., 19.00. - 22 ЕД.

Три дня- назад заболела ангиной, начата терапия антибиотиками. В связи с ухудшением аппетита самостоятельно снизила дозу инсулина на 50%. Глюкозу крови не контролировала. В течение 2 дней нарастала жажда, появилась полиурия, в день госпитализации - повторная рвота и боли в животе.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание сохранено. Кожа сухая, тургор снижен. Язык обложен белым налетом, зев гиперемирован, миндалины отечны, гной и лакунах. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс - 106 уд. в мин., ритмичный. АД -100/60 мм. рт. ст.

Живот безболезненный при пальпации, кишечные шумы не выслушиваются, имеются симптомы раздражения брюшины.

Лабораторные данные:

Лейкоциты - 14,5х10 , сдвиг лейкоциторной формулы влево; глюкоза 27,8 ммоль/л;гематокрит - 56%.

Предположительный диагноз хирурга: острая кишечная непроходимость у больного

сахарным диабетом.

Диагноз: СД 1, кетоацидоз.

Лечение: инсулин регулярный короткого д-я 10-20 ЕД в/в струйно, затем капельно по 5-6 ЕД/ч на физрастворе. При сниж уровня глю до 16 ммоль/л, инс снижают до 2 ЕД, когда больной может есть, перед едой по 6-8 ЕД кор д–я подкожно. Жидкости: 1 ч лечения физраствор 1-1,5-2 л в/в кап, каждый час сниж на 0,5 л, с 5 ч по 250-300 мл, если ур глю сниж до 14-16 ммоль/л – начин введение 10% р глю на физре. К+ в крови 4-5 ммоль/л (KCL), бикарбонат натрия если рН арт крови 7,1 и ниже если есть аритмия, гипотония и глубокая кома, бикарбонат 2,74% р 400 мл в/в кап быстро в 1 ч лечения.

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒