Задача № 13. Задача № 14

Задача № 13

Больному с гипертонической болезнью и тревожно-депрессивным синдромом был назначен Ниаламид, при этом врач указал на необходимость соблюдения определенной диеты. Пациент начал прием препарата на фоне обычного пищевого рациона, что привело к развитию гипертонического кризиса. Почему возникло подобное осложнение и каковы меры его профилактики?

Эталон ответа:

У больного развился «сырный синдром», связанный с нарушением диеты. Ниаламид относится к антидепрессантам-ингибиторам МАО необратимого действия. Ингибиторы МАО предотвращают инактивацию тирамина моноаминоксидазой печени и желудочно-кишечного тракта. Циркулирующий тирамин высвобождает норадреналин из окончаний симпатических нервов и приводит к внезапному резкому повышению артериального давления. В связи с этим при применении антидепрессантов-ингибиторов МАО из рациона следует исключить продукты и напитки, содержащие в больших количествах тирамин – сыр, фасоль, сливки, копченые или маринованные мясо, рыбу, домашнюю птицу, копченые колбасы, пиво, красные и белые вина, любые перезрелые фрукты, шоколад. Ограничения в диете, по крайней мере, необходимы в течение ещё двух недель после окончания приёма препаратов-ингибиторов МАО.

Задача № 14

Больному был назначен препарат для облегчения отхождения мокроты при продуктивном кашле.

1. Объясните, в чём отличие муколитиков от отхаркивающих препаратов.

2. Какие из муколитиков стимулируют выработку эндогенного сурфактанта?

3. Что такое сурфактант и чем важна стимуляция его образования?

Эталон ответа:

1. Отхаркивающие средства повышают секрецию бронхиальных желез, уменьшают вязкость мокроты, стимулируют функцию реснитчатого эпителия бронхов и стимулируют продвижение мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и её выделение.

2. Муколитические средства оказывают прямое разжижающее действие на мокроту, вызывают деполимеризацию белковых, мукопротеидных и мукополисахаридных компонентов мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи. К группе муколитиков относятся ацетилцистеин, бромгексин, амброксол. Важной особенностью бромгексина и амброксола является их способность стимулировать образование сурфактанта.

3. Сурфактант – это поверхностно-активные вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемые в альвеолярных клетках. Он выстилает внутреннюю поверхность легких в виде тонкой пленки, обеспечивая стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных воздействий, регулирует свойства бронхолегочного секрета. При различных легочных заболеваниях синтез сурфактанта нарушается. Бромгексин и амброксол являются муколитиками, стимулирующими образование сурфактанта. Они нормализуют измененную бронхолегочную секрецию, улучшают реологические свойства мокроты, уменьшают ее вязкость, улучшают скольжение мокроты по эпителию и облегчают её выведение из дыхательных путей.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒