по изучению мнения общественности относительно

№________

^{(служебная отметка)}

^{Департамент природных ресурсов и охраны окружающей среды Приморского края}

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

по изучению мнения общественности относительно

территориальной схемы обращения с отходами в Приморском крае,

в том числе c твердыми коммунальными отходами (ТКО)

1. Информация об участнике общественных обсуждений

1. Ф.И.О. _______________________________________ 1.2. Род занятий ________________________________________

2. Место жительства (населенный пункт, район, городской округ) _________________________________________

3. Контактные сведения (при запросе ответа) ____________________________________________________________

4. Укажите Ваш род занятий или направление деятельности ______________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

5. Наименование организации, адрес, телефон ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

^{(заполняется, если участник опроса представляет организацию)}

6. Дайте оценку современной ситуации в сфере обращения с ТКО в Вашим муниципальном образовании

_________________________________________________________________________________________________________

7. Обозначьте проблемные вопросы (при их наличии)__________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

8. Считаете ли Вы необходимым разработку территориальной схемы обращения с ТКО________________ _________________________________________________________________________________________________________

9. Как повлияет разработка и введение в действие территориальной схемы на решение вопросов обращения с ТКО

а) положительно б) отрицательно в) без изменений потому что (дать пояснение):

__________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________________________________________

10. Ваши вопросы, замечания, пожелания, предложения________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

11. Приложения к опросному листу: Наименование приложения _____________________________________________

__________________________________________________________________________________________ на _____ листах.

^{(заполняется при наличии у участника опроса замечаний, предложений, вопросов на отдельных листах)}

Дата _________ Подпись __________

Служебная информация _________________________________________________________ «____» _____________2012 г.

^{(Ф.И.О., подпись и должность лица, принявшего опросный лист) (дата)}