Ситуационная задача №25

Ситуационная задача №25

Мужчина Л., 34 лет, обратился в клинику с жалобами на острые боли в левом коленном сус-таве, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, слабость, потливость, повышение температуры до 39⁰С, рези при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гнойное отделяемое из глаз, боли в пятках, шелушение кожи на подошвах стоп.

Болен 2 недели, после перенесенной кишечной инфекции.

Объективно: Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечаются элементы кератодермии на поверхности пяток. Отмечается припухлость и болезненность, гипере-мия левого коленного, голеностопных, пястно-фаланговых суставов с уменьшением объема актив-ных движений в них. Температура кожи над этими суставами повышена (на ощупь). Пальпируются единичные паховые лимфоузлы размером 7-8 мм в диаметре. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС –82 в минуту. Живот мягкий, безболезнен-ный при пальпации.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,6х10¹²/л, Гемоглобин- 139 г/л, цветной показатель-0,91, Лейкоциты - 11,0х10⁹/л, Лейкоформула: п/яд. - 5%, сегментояд.- 67%, эоз. - 2%, лимфоц. - 19%, мон. - 7%, СОЭ- 35 мм/ч.

Данные серологического исследования HLA методом разрешенной совместимости: HLA B27 – положит.

Общий анализ мочи: прозр., удельный вес 1015, белок –отр., лейкоциты 4-6-8 в п/зрения,

Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, альбумины 40%, альфа1-глобулины 6%, аль-фа2-глобулины 21%, бета-глобулины 12%, гамма-глобулины- 21%, холестерин- 5,5 ммоль/л, СРБ-32 мг\л, билирубин общий -18 мкмоль/л, креатинин -92 мкмоль/л, мочевина- 5,4 ммоль/л, серому-коиды -48 ед.

Посев отделяемого уретры: грамположительные палочки и диплококки. Реакция Борде-Жангу отрицательная.

ЗАДАНИЯ:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

(ПК-5, ПК-6).

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

17. Составьте план эвакуационных мероприятий для лиц с подозрением на COVID-19 (ПК-13).

⇐ Предыдущая 20 21 22 23 242526 27 28 29 Следующая ⇒