Ситуационная задача №24

Ситуационная задача №24

Больной 32 лет. Поступил в приемное отделение с жалобами на постоянные боли в позво-ночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения, "одеревенелость" позво-ночника. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом, позже темпера-тура, как правило, была нормальной. Лечился тепловыми процедурами. Через год к болям присое-динилось ограничение подвижности в позвоночнике, распространявшееся снизу вверх.

Из анамнеза жизни: работал разнорабочим, в данный момент не работает.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение ак-тивное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД –120/80

мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Опорно-двигательный аппарат: имеется сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц поясничной области, ограничение активных движений в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, выраженная болезненность при пальпации пара-вертебральных точек поясничного и крестцового отделов позвоночника, у места выхода седалищ-ных нервов, симптом Шобера, Кулешевского и Томайера положительные.

Общий анализ крови: эритроциты -4,6х10¹²/л, гемоглобин -139 г/л, цветной показатель- 0,91, лейкоциты -7,0х10⁹/л, палочкояд. -2%, сегментояд- 70%, эоз. -2%, лимфоц. -19%, мон.-7%, СОЭ -

23 мм/ч.

Данные серологического исследования HLA методом разрешенной совместимости: HLA B27 положит.

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок –отр., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения.

Биохимический анализ крови: белок – 81 г/л, альбумины 35%, глобулины 85%: альфа1-глобулины 3%, альфа2-глобулины 15%, гамма-глобулины 30%, холестерин -5,2 ммоль/л, СРБ -18 мг\л, билирубин общий -12 мкмоль/л, креатинин -76 мкмоль/л, мочевина -4,52 ммоль/л, серому-коиды- 46 ед.

Сцинтиграфия крестцово- подвздошных сочленений: повышение накопление пирофосфата технеция в области крестцово- подвздошных сочленений. Рентгенологическое исследование: дву-сторонний сакроилеит, анкилоз подвздошно- крестцовых сочленений, остеопороз.

ЗАДАНИЯ:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

(ПК-5, ПК-6).

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

17. Составьте план дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызывае-мых коронавирусами (ПК-3).

⇐ Предыдущая 19 20 21 22 232425 26 27 28 Следующая ⇒