Ситуационная задача №7

Ситуационная задача №7

Мужчина 55 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при физической нагрузке, периодические головокружения с кратковременной потерей сознания. Нитроглицерин боли не купирует и усиливает головокружение.

Из анамнеза: в молодом возрасте находили порок сердца. Мать умерла внезапно в возрасте 38 лет от заболевания сердца. Указанные симптомы беспокоят около года.

Объективно. Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обыч-ной окраски. Частота дыхания 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок разлитой, резистентный. Пальпаторно определяется систолическое дрожание в проекции передней грудной стенки по левому краю грудины. Перкуторно левая граница относительной тупости серд-ца по левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Тоны сердца приглуше-ны, ритмичны. Выслушивается систолический шум изгнания, грубый, громкий над всей поверхно-стью сердца с максимальным звучанием в области верхушки сердца и точке Боткина. Шум усили-вается в положении стоя и уменьшается в положении «сидя на корточках», не проводится на сосу-ды шеи. АД 125/90 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

В проведенных анализах крови и мочи патологии не выявлено.

Электрокардиограмма:ритм синусовыйR_V5,_V6>16мм, S_V1>12мм, R₁+S_III>20мм, R_V6>R_V5 > R _V4. Регистрируется патологический зубец Q в отделениях I, III, AVL, AVF, V_3-6. Зубец Т от-рицательный в отведениях V₄-V_6.

Фонокардиография: регистрируютсяIIIиIVтоны.Систолический шум имеет ромбовиднуюформу.

Эхокардиография: диаметр аорты-3,3см,открытие аортального клапана-1,9.Толщинамежжелудочковой перегородки - 2 см. Толщина задней стенки левого желудочка - 1,4 см, конеч-ный систолический размер левого желудочка 3,2 см, конечный диастолический размер – 4 см. Фракция выброса - 45%. Определяется передне - систолическое движение створок митрального клапана. При допплероэхографии определяется митральная регургитация.

При сцинтиграфии миокарда с таллием визуализируется узкая полость левого желудочка, окруженная выраженным накоплением фармпрепарата в гипертрофированном миокарде.

Задание:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

(ПК-5, ПК-6).

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

17. Укажите профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый контингент при инфекции COVID-19 (ПК-1).

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒