Ишемия. ишемия почек

Ишемия

Ишемия– уменьшение кровенаполнения органа вследствие снижения притока крови

по артериям.

Ткань в зоне ишемии бледнеет вследствие уменьшения притока к ней артериальной крови, ослабевает пульсация артерий, снижается температура. В артериальных сосудах при ишемии понижается кровяное давление, уменьшается скорость кровотока. В капиллярах также уменьшается скорость кровотока вплоть до его остановки. В зоне ишемии больной чувствует парестезии: онемение, покалывание, ползание «мурашек» или сильную боль.

Причины:

психогенные воздействия;

уменьшение просвета артерий за счет тромба, эмбола, атеросклеротических бляшек; воспалительные изменения стенок артерий, сдавливание их рубцами и опухолями;

повышение вязкости крови, за счёт к замедления кровотока; снижение артериального давления; уменьшение объема циркулирующей крови.

Виды ишемии:

ишемия мозга (расстройство чувствительности и движений, нарушение дыхания и

кровообращения)

ишемия сердца (хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения миокарда)

ишемия почек

ишемия мышц нижних конечностей (облитерирующий эндартериит)

Последствия:

при ишемии миокарда может развиться слабость сердечной деятельности;

при ишемическом некрозе почечной ткани – почечная недостаточность; некроз участка органа, вследствие этого инфаркт (белый (мимический), красный, белый с геморрагическим венчиком); нарушение обмена веществ.

Тромбоз– процесс прижизненного свертывания крови в просвете сосуда или в полости сердца, препятствующий ее току.

Причины:

изменение свойств сосудистой стенки;

нарушение состояния крови;

расстройство кровотока в сосудах.

Виды тромбов:

1. Белые (состоящие из фибрина, тромбоцитов и лейкоцитов)

2. Красные (состоящие из фибрина, тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов)

3. Смешанные (имеющие головку (белый тромб)), тело (собственно смешанный тромб)

и хвост (красный тромб)

4. Пристеночные (уменьшающие просвет сосудов)

5. Обтурирующие (закрывающие просвет сосуда)

Исходы тромбоза:

.Тромб может отрываться и заноситься током крови в различные органы, вызывая в них

инфаркты.

2.В тромбе может возникать воспаление с последующим расплавлением его.

инфицированные части тромба могут отрываться и распространяться с током крови,

вызывая гематогенную генерализацию инфекции.

3.Тромб может прирастать соединительной тканью – организация тромба с восстановлением просвета сосуда – канализация.

4.Незначительно отсроченные по времени кровотечения и кровоизлияния.

5.Нарушение кровообращения, возникновение очагов некроза в разных органах.

Эмболия.

Эмболия– процесс переноса кровью или лимфой частиц, не встречающихся в нормальных условиях, закупорка ими сосудов.

Виды эмболии:

Экзогенная эмболия: воздушная и газовая эмболия, эмболия инородными телами,

бактериальная и паразитарная эмболии.

К эндогенной эмболии относятся: тромбоэмболия, жировая и клеточная (тканевая) эмболия.

Воздушная эмболия возникает в случае попадания воздуха в сосуды, что бывает при ранении крупных яремных и подключичных вен, при неправильном проведении внутривенных инъекций. Пузырьки воздуха с венозной кровью доставляются в правые отделы сердца, а затем в малый круг кровообращения, где закупоривают ветви легочной артерии.

Газовая эмболия возникает при быстром переходе человека из зоны высокого к нормальному барометрическому давлению или из зоны нормального к пониженному барометрическому давлению. Газы переходят из растворенного в крови состояния в газообразное и появляются в кровеносном русле в виде пузырьков, которые разносятся кровью и закупоривают капилляры разных органов.

Эмболия инородными телами возникает при попадании в просвет крупных сосудов пуль, осколков снарядов и др. предметов.

Микробная (паразитарная) эмболия возникает при переносе сгустков, состоящих из склеенных микробов, грибов, простейших или животных паразитов.

Тромбоэмболия возникает при отрыве тромба или его части и переносе их током крови.

Жировая эмболия возникает при попадании капелек жира обычно в сосуды легких,

при размозжении подкожной или тазовой клетчатки.

Клеточная (тканевая) эмболия возникает при опухолях, когда опухолевые клетки переносятся в разные органы кровью и лимфой, образуя опухолевые узлы (метастазы).

Стаз – местная остановка продвижения физиологического содержимого в просвете полого

органа (например: крови в капиллярах, пищевых масс (дуоденостаз), желчи (холестаз), лимфы (лимфостаз), кала (копростаз).

Сладж – нередкая форма нарушения микроциркуляции, для которой характерна агрегация

эритроцитов в виде монетных столбиков. При сладже распад оболочек эритроцитов

не возникает. Сладж возникает при повреждении стенок микрососудов или при значительном изменении свойств эритроцитов. Он развивается при инфекциях, сопровождающихся токсемией, при действии алкоголя, расстройствах белковосентетической функции печени.

Нарушения лимфообращения

Нарушения лимфообращения проявляются в виде его недостаточности, формы которой могут быть различными. Лимфатическая система служит поддерживанию метаболического равновесия между кровью и тканью и выполняет дренажную функцию путем всасывания из тканей воды и высокомолекулярных веществ (белки, эмульгированные липиды и др.). Различают механическую, динамическую и резорбционную недостаточность лимфатической системы.

Механическая недостаточностьвозникает в связи с воздействием факторов, которые препятствуют току лимфы и ведут к ее застою. К ним относятся: сдавление или закупорка лимфатических сосудов, блокада лимфатических узлов, например раковыми клетками, экстирпация грудного протока или лимфатических узлов, недостаточность клапанов лимфатических сосудов.

Динамическая недостаточность появляется вследствие усиленной фильтрации в капиллярах. В этих случаях лимфатические сосуды не в состоянии удалить отечную жидкость из интерстиция.

Резорбционная недостаточность лимфатической системы развивается в результате изменений биохимических и дисперсных свойств тканевых белков или уменьшения проницаемости лимфатических капилляров, что ведет к застою жидкости в тканях. В подавляющем большинстве случаев встречаются комбинированные формы недостаточности лимфообращения.

Морфологические проявления:

Основным проявлением нарушения лимфооттока является формирование отека. Компенсаторные возможности лимфатической системы очень большие (увеличение количества капилляров, спазм сосудов с замедлением лимфообращения, открытие коллатералей, сброс избытка лимфы в венозную систему и др.). Это позволяет быстро купировать отек. Лишь в отдельных органах и системах, в основном при механическом препятствии, отток лимфы может быть столь значительным, что развивается лимфостаз с формированием лимфедемы и слоновости, лимфорреи и хилурии,

Лимфедема - лимфатический отек, развивающийся вследствие нарушения лимфооттока из участка тела, чаще нижних конечностей, реже верхних конечностей, наружных половых органов и лица. В отличие от обычного отека, в лимфатических путях и интерстициальной ткани происходит образование белкового коагулята, со временем приводящего к полной обструкции лимфатических сосудов и узлов.

Нарушения лимфооттока возникает при блокаде лимфатических узлов, протоков и магистральных сосудов вследствие сдавления или прорастания опухолью рубцами, оперативного вмешательства с удалением или перевязкой сосудов и узлов, последствия воспаления в них, при травме (особенно часто при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов), расстройством венозного оттока (облитерация вен, хроническая венозная недостаточность).

Образуется плотный, трудно продавливаемый отёк, оставляющий вмятины в области сдавливания пальцами, которые исчезают через несколько минут, а то и часов. Отек по объему и плотности не постоянный: увеличивается в, теплое время года, после физических нагрузок; уменьшается в осенне-зимний период и после длительного отдыха. Кожа предрасположена к трофическим изменениям, вплоть до развития экзем с лифорреей, и воспалительным изменениям, что приводит к усилению отека и утяжелению течения.

Слоновость - окончательная фаза нарушения лимфооттока и лимфостаза в конечности или конечностях (преимущественно нижних), сопровождающаяся стойким диффузным увеличением объема вследствие необратимых фиброзных изменений подкожной клетчатке, фасциях и коже.

Формируется в основном у женщин в молодом возрасте, чаще незаметно и постепенно. Начинается со стопы и распространяется в проксимальном направлении. Клиника нарушения лимфооттока не выражена в начальные фазы: утомляемость конечности, тестоватость консистенции кожи и подкожной клетчатки, увеличение объема. В большей степени больных волнует как косметический дефект, особенно при одностороннем поражении конечности, из-за асимметрии. Постепенно преходящий отек становится постоянным, вначале отмечаются перемеживающиеся участки мягкого и плотного отека, затем формируется генерализованная фебредема (отек плотный и не продавливается). Иногда разрастание ткани в виде деформирующих бесформенных бугров. Часто присоединяются и трофические расстройства.

⇐ Предыдущая 12