Задача№2. Задача № 3

Задача№2

Мама с девочкой 2,5 лет, обратилась к участковому врачу по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5° С, Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит", Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год), Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 11,5 кг, длина 85 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы; тонзиллярные безболезненные,, размером до 0,8 си не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеспускание болезненное, 15 раз в день,

В общем анализе мочиреакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20=25. плоский эпителий 3-5 в поле зрении. Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л- 12x10" /л, Нв-108 г/л. Проба Зимницкого; дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 щ, колебания удельного веса 1005-1012.

УЗ И почек; размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

1 . Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза расскажите о методике их выявления.

3.Расскажитеоб объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4.Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5.Продемонстрируйте технику сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста,

1 . У больной заболевание мочевой системы — хронический пиелонефрит на фоне врожденной патологии почек. Заключениеосновано на данных анамнеза и жалоб, типичных для данного заболевания; учащенное и болезненное мочеиспускание;

- боли в животе, повышение температуры тела;

- симптомы наблюдалисьв течение года.

В анамнезе жизни частые простудные заболевания, у бабушкисо стороны матери заболеваниепочек. Данные объективного обследования: ребенок астенического телосложения, в массе отстает от нормы, живот при пальпации болезнен над лоном, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; учащено моче спускание до 15 раз;

Лабораторные данные в анализах мочи: (общий, проба по Зимницкому), низкий удельный вес, лейкоцитурия; никтурия. В крови повышена СОЭ до 25 мм/час, незначительный лейкоцитоз, снижен гемоглобин,

При обследовании на УЗ И отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа, 2. Для уточнения диагноза необходимо проверить наличие отеков (отечности век; голеней), проводить контроль А\Д, 3 . При заболевании почек ребенка необходимо госпитализировать в стационар .

4. В стационаре необходимо провести: анализы мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому для исследования осадка мочи и подсчета форменных элементов; функциональную пробу по Зимницкому, отражающую сниженную способность почек концентрировать мочу. Информативны рентгеноурологические методы обследования - экскреторная урография, макционная цистоурография, выявляющие размер, контуры и расположение почек, неравномерность поражения их паренхимы, рефлюксы и иные препятствия к оттоку мочи. Необходимо провести бактериологическое исследование мочи, чувствительность к антибиотикам; постоянно следить за артериальным давлением и количеством выпитой и выделенной жидкости.

Лечебная программа в стационаре:

- постельный режим весь лихорадочный период ;

- диета в острый период стол N 7, затем стол К 5 (мелочно -растительный) с ограничением острого и соленого, Дополнительное количество жидкости за счет арбуза, соков, клюквенного и брусничного морсов, щелочных минеральных вод; антибактериальна: терапия 10-15 дней; полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, нитрофурановые препараты (фурадонин, фуразолидон; невиграмон, 5-НОК);

- витамины С, группы В

При достижении ремиссии после стационарного лечения назначают фитотерапию (лечебные сборы трав) по схеме.

5. Техника сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 3

Во время очередного патронажного посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек, Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита, При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды б день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляетв весе, что радовало мать, Живут в общежитии, гуляют редко,

При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное, Выраженная бледность кожи и выделение слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ,

1. Сформулируйте и о6оснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите о принципах лечения заболевания,

4. Как приготовить овощное пюре.

1. У ребенка можно предположить железодефицитную анемию. Основными симптомами заболевания являются: бледность кожи, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость, В сердце ребенка выслушивается систолический шум, печень увеличена, Причины: одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия.

2. Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить уменьшение количества Ег менее 3,5x10 ^ л, гемоглобина ниже 100 г/л, цветной показатель ниже 0,8, В мазках Ег бледной окраски, уменьшаются в размерах, отмечаются умеренный лейкоцитоз, ретикулоцитоз.

У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковой цвет ушных раковин, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония.

3. Лечение ребенка должно быть комплексным, со средней и тяжелой формой анемии заболевания детей госпитализируют, с легкой степенью лечат дома. Надо организовать правильный режим питания. Давать продукты, содержащие железо и другие микроэлементы: мясные продукты, печень, творог, желток, фрукты, овощи. Больше надо быть на свежем воздухе.

Ребенку первого года назначают сироп алоэ с железом, феррокально по 0,3 гхЗ раза в день после еды, ферамид, фероспан, витамин С, витамины группы В. Надо установить правильный режим дня для ребенка. Ребенок должен гулять на свежем воздухе, ему необходимы массаж и гимнастика, ежедневные купания. При закаливании дети реже болеют простудными заболеваниями и анемией.

4. Для приготовления овощного пюре берут сочетание 2-3 овощей, моют, режут и затем их отваривают 20 минут» потом остужают и протирают через сито, добавляют отвар овощей и раствор соли, сливочное масло, все смешивают.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒