Контакты

Случайная статья

Хирургия зубов и челюстно-лицевая травматология»

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Тема 3

« Хирургия зубов и челюстно-лицевая травматология»

Мазмұны

№ р.с	Өндірістік оқыту және (немесе) кәсіптік тәжірибе атауы	Өндірістік оқыту шеберінің не әдіскердің немесе тәжірибе жетекшісінің аты-жөні	Беттер
	Сегодня ознакомилась с методиками местного обезболивания на верхней челюсти. Важным шагом в развитии местной анестезии явилось применение инъекционных методов анестезии, которое стало возможным после изобретения шприца и полой иглы. Конструкции, позволяющие вводить в ткани через иглу лечебные жидкости, претерпев эволюцию в развитии, на сегодня представлены, в основном, одноразовыми и карпульными шприцами. В меньшей степени в отечественной стоматологии при проведении местной анестезии используется безыгольный инъектор и еще реже – компьютерный шприц. Иглы для карпульного шприца одноразовые. Канюля иглы имеет форму полого конуса из пластмассы ( для инфильтрационной и проводниковой анестезии) или металла ( для внутрипульпарной и поднадкостничной анестезии). С выпуклой стороны конуса иглы отходит ее длинная часть, который вводится в ткани. С вогнутой стороны конуса находится короткая часть иглы, которую погружают в карпулу через резиновую пробку. На внутренней поверхности конуса нанесена резьба для накручивания на съемный наконечник шприца. Конец длинной части иглы имеет срез, облегчающий проникновение иглы в ткани. Срез иглы может быть коротким ( 70 градусов), средним ( 45 градусов), длинным ( 10-20 градусов) а также мультисрез ( тройной сложный срез). Короткий и средний срезы можно использовать для поднадкостничной анестезии. Длинный срез удобен при анестезии мягких тканей. Карпульные иглы могут иметь три размера: очень короткие (для интралигаментарной анестезии) - длиной 8-12 мм и толщиной 0,3 мм; короткие (для инфильтрационной анестезии) - длиной 10-25,5 мм и толщиной 0,3 мм; длинные ( для проводниковой анестезии) - длиной 28,9-41,5 мм и толщиной 0,4-0,5 мм. Местной анестезиейназывается совокупность методов предупреждения проведения или блокады афферентной импульсации от ограниченного участка тканей на уровне периферической нервной системы. Ее проведение показано при обезболивании относительно кратковременных, мало и умеренно травматичных вмешательств, проводимых больным без тяжелых сопутствующих заболеваний, пациентам с неотягощенным аллергоанамнезом на местные анестетики. Верхняя челюсть представляет собой округлую полую кость с тонкими стенками (тело верхней челюсти), имеющую четыре отростка, три из которых (скуловой, лобный, небный) соединяют ее с другими костями черепа, а один, альвеолярный, содержит зубы. Инфильтрационная анестезия На верхней челюсти вкол иглы производят на 0,5-1,0 см выше мукогингивальной линии, отступив кпереди от обезболиваемого зуба на 0,5-1 см. Скос иглы должен быть направлен всторону кости, при этом следует избегать поднадкостничного введения. При обезболивании зубов III степени подвиж- ности вкол иглы производят ближе к границе подслизистого слоя (0,5 см), а при обезболивании зубов с крупными корнями – на расстоянии 1 см. Анестетик будет концентрироваться во всей околоверхушечной части корня. Продвигать иглу следует параллельно десневому краю, медленно вводя анестетик. Согласно Международному стандарту местный карпульный анестетик вводят со скоростью 1,8 мл в минуту. Центр образовавшегося при этом инфильтрата должен соответствовать проекции оси зуба. При обезболивании верхних фронтальных зубов шприц можно располагать вертикально и продвигать иглу по оси зуба на глубину 0,5-0,7 см, вкалывая ее по указанным правилам и введя там 1,5-2 мл анестетика. В тех случаях, когда инфильтрационной анестезии бывает недостаточно для полноценного обезболивания объемных или длительных операций (гайморотомия, секвестрэктомия, пластика антро-орального соустья, удаление ретенированных зубов, частичная резекция альвеолярного отростка), а также при лечении зубов применяют проводниковые методы анестезии. Задне-боковые отделы верхней челюсти получают иннервацию от верхних задних альвеолярных и больших небных нервов. Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм её действия основан на распространении раствора двумя основными путями, как и при других внутрикостных способах анестезии. Этими путями являются: • костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу прилежащих к месту инъекции зубов; внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства. Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счёт действия местного анестетика и обескровливание тканей пародонта. Обескровливание тканей, что клинически определяется побелением десны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон. При интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создаёт дополнительные удобства при проведении кюретажа и других хирургических операций на твёр- дых и мягких тканях пародонта (лоскутные операции, операции имплантации). При интрасептальной анестезии, как и при других способах внутрикостной анестезии, вводится небольшой объём раствора - 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение не более 1 мин) и характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей. Показания Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений, удаление зубов, хирургические вмешательства на тканях пародонта. Техника интрасептальной анестезии состоит во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого используют короткую иглу 27-го размера, которой под углом 90° к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика (0,2 мл) её погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,6 мл раствора. Инфраорбитальная анестезия Этапы выполнения внутриротовой инфраорбитальной анестезии при уколе между клыком и первым премоляром При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва(«малая гусиная лапка»), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетики вводят в подглазничный канал, чаще создают депо из раствора анестетика в области подглазничного отверстия. Для определения подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют анатомические ориентиры: 1) при пальпации нижнего края глазницы нащупывают костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Как правило, он располагается на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5—0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие; Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии 2) подглазничное отверстие находится на 0,5— 0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба; 3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед. Следует помнить, что ось переднего отрезка канала направлена вперед, кнутри, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны несколько выше десневого сосочка между верхними центральными резцами. Направление иглы во время анестезии будет противоположным оси канала (кзади, кнаружи и вверх) (рис. 5.16, а). Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами. Зона обезболивания: резцы, клыки и малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Следует помнить о наличии анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными ветвями. При необходимости их «выключают», вводя по переходной складке 1—2 мл анестетика в области центральных резцов или второго малого — первого большого коренных зубов. Иногда зона обезболивания уменьшается от середины центрального резца до середины первого малого коренного зуба, реже увеличивается, включая область первого большого коренного зуба. Осложнения. При ранении иглой сосудов в подглазничном канале или вне его возникает кровоизлияние в окружающую ткань. Возможно образование гематомы. Иногда появляется ишемия ограниченного участка кожи в подглазничной области. При попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. Тогда у больного появляется диплопия. При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазничного нерва. Профилактика осложнений — тщательное соблюдение техники анестезии. Для предотвращения образования гематомы после анестезии следует прижать пальцем на 2— 3 мин место выхода сосудистого пучка из канала. Туберальная анестезия При туберальной анестезии блокируют верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крыловидно-небной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18—25 мм выше края альвеолы верхнего третьего большого коренного зуба, соответственно середине коронки его в области бугра верхней челюсти, имеется несколько отверстий. Через них верхние задние альвеолярные ветви входят в костную ткань. Притуберальной анестезии необходимо ввести раствор анестетика соответственно расположению этих отверстий или несколько выше их. Зона обезболивания: первый, второй, третий большие коренные зубы; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба. Это объясняется различной выраженностью анастомозов со средней альвеолярной ветвью, а также непостоянством отхождения ее от подглазничного нерва. Верхняя средняя альвеолярная ветвь иногда отходит от ствола верхнечелюстного нерва вместе с задними верхними альвеолярными ветвями и, следовательно, может быть выключена при туберальной анестезии. В подобных случаях наступает обезболивание и верхних малых коренных зубов. Это наблюдается и при отсутствии верхней средней альвеолярной ветви, когда премоляры иннер-вируются верхними задними альвеолярными ветвями. При введении большого количества анестетика он может проникнуть через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничный желобок и также блокировать среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Осложнения. При туберальной анестезии возможны ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, в некоторых случаях — образование гематомы. При введении анестетика с адреналином в кровеносное русло возможны расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для профилактики осложнений необходимы соблюдение техники анестезии, постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы в глубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел се) на несколько часов. Для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик. Внеротовой метод туберальной анестезии по Егорову. Вкол иглы делают в кожу лица, на уровне передненижнего угла скуловой кости. Глубина погружения иглы равна величине от передненижнего угла скуловой кости до нижненаружного угла глазницы. Это расстояние можно измерить линейкой. Игла должна быть расположена под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° — к франкфуртской горизонтали. Иглу продвигают вверх и внутрь. Она проходит через подкожно жировую клетчатку и жировое тело щеки к подвисочной поверхности верхней челюсти. На обозначенной глубине вводят 2—5 мл анестетика. Таким образом, жевательные мышцы, крыловидное венозное сплетение не попадают в зону прохождения иглы.	06.05.2020

⇐ Предыдущая 1 23

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.