Ситуационная задача №20

Ситуационная задача №20

В родильный дом 21.11.2019 года доставлена беременная 20 лет с жалобами на появившиеся 30 минут назад сильные боли в животе, слабость, кровянистые выделения из влагалища.

Из анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту. Соматический анамнез отягощён хроническим пиелонефритом. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 через 28 дней. Дата последней менструации – 14.03.2014. Беременность первая, не запланированная. Настоящая беременность, протекала с явлениями угрозы прерывания в I триместре.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост роженицы 165 см. Вес - 77 кг. Пульс 104 удара в минуту, АД 100/50, 100/60 мм ртутного столба. Общая прибавка массы за беременность 17 кг. ОЖ - 89 см ВДМ-34 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Ромб Михаэлиса 11x10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода - резко приглушенное, аритмичное, 90-110 ударов в минуту.

Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio secunda.

Данные влагалищного исследования: влагалищная часть шейки матки длиной 2,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Околоплодные воды целые. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Выделения кровянистые обильные.

Лабораторно – инструментальные исследования

Гемограмма:гемоглобин70г/л,эритроциты2,2х10¹²/л,лейкоциты8,0х10⁹/л,тромбоциты – 120х10⁹/л,, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи:цвет светло-желтый,удельный вес1015,белок– 0г/л,глюкоза - нет, эпителий плоский – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови:общий белок55г/л,мочевина3,7ммоль/л,холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).

Задание:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-5, ПК-6).

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-9, ПК-10).

8. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

9. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

10. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

11. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи пациентам по профилю данной патологии (ПК-17)

12. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

13. Какие медицинская информация о данном больном может быть использована при проведении научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

14. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состояния здоровья (ПК-4, ПК-18).

15. Укажите возможное влияние заболевания на репродуктивную функцию пациента, течение беременности и родов, в дальнейшем (ПК-12).

16. Назовите алгоритм обследования беременных, поступающих с вагинальными кровотечениями (ПК-5, ПК-6).

17. Укажите особенности сбора анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза у пациента с подозрением на инфицирование COVID-19 (ПК-3, ПК-5).

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 1920