Лучевая терапия. Химиотерапия

13. Лучевая терапия

14. Лучевая терапия при операбельном раке пищевода проводитсякурсами до и после операции. До операции лучевая терапия выполняется при недифференцированных и инфильтративной формах рака, а также при локализации опухоли в средней трети пищевода, то есть в анатомической области, где сложно выполнить радикальное удаление опухолевых тканей. После операции она проводится, если при хирургическом вмешательстве не удалось радикально убрать опухоль или если существует риск обсеменения окружающих тканей раковыми клетками. При неоперабельных опухолях лучеваятерапия используется в составе комплексных схем лечения с различными химиотерапевтическими препаратами. Например, применение комбинации цисплатины и 5-фторурацила в сочетании с лучевой терапией в дозе 50 Гр на область опухоли почти в 20% случаев приводит к полной регрессии опухоли.

15. Химиотерапия

16. Рак пищевода – опухоль, чувствительная к химиотерапии. Эффективность монотерапии при лечении такими препаратами, как фарморубицин, виндезин, блеомицин, митомицин, 5-фторурацил составляет от 15 до 20%. Использование схем комбинированной терапии с включением в их состав цисплатнины, позволяет достигнуть 40% эффективности при диссеминированном и до 70% при местнораспространенном опухолевом процессе.

2. шайн 318 предрак желудка

3. На пластинку наносят 2 - 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10 (для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу несколько капель эритроцитов из контейнера на край пластинки, затем оттуда стеклянной палочкой перенести маленькую каплю эритроцитов в сыворотку). Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1 - 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 мин агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам.

Билет №33

1. Современные методы диагностики рака прямой кишки. Принципы и методы лечения в зависимости от локализации и стадии распространения.

2. Патологическая анатомия и метастазирование рака кожи.

3. Алгоритм помощи при легочном кровотечении.

Легочное кровотечение – это выделение из дыхательных путей во время кашля чистой крови или крови в виде обильной примеси к мокроте. Легочное кровотечение представляет собой тяжелое и опасное осложнение различных воспалительных, специфических или неспецифических заболеваний органов дыхания, а также злокачественных опухолей и повреждений легких.

Кровотечение начинается при распаде легочной ткани, когда сосуды не успевают тромбироваться. Кроме того причиной такого кровотечения могут стать инородные тела в трахее, бронхах и легких, которые ранят сосуд или вызывают его повреждения в виде пролежня. По количеству выделенной крови такие кровотечения делятся на малые (не более 100 мл крови), умеренные (от 100 до 500 мл), и профузные, когда выделяется более 500 мл крови. Начинаются легочные кровотечения обычно внезапно, или после кровохарканья. Выделившаяся кровь обычно розово-красного цвета, пенистая, если перед этим кровь по каким-то причинам задержалась в легких, то цвет её будет темно-коричневый, иногда со сгустками, однако и здесь может присутствовать алая пенистая кровь. Кровь, выделяющаяся из пищевода при желудочных либо пищеводных кровотечениях, кашлем не сопровождается. Незначительную кровопотерю взрослый человек переносит легко, а вот у детей и пожилых людей даже незначительное кровотечение может нарушать жизнедеятельность всего организма.

Лечение легочного кровотечения

При обнаружении легочного кровотечения необходимо, прежде всего, уложить больного на спину и приподнять головной конец. Далее необходимо обеспечить человеку свободное дыхание, а для этого расстегнуть одежду, удалить съемные зубные протезы. Если кровотечение массивное, или в том случае, если человек потерял сознание, его нужно уложить на бок. Больного необходимо успокоить. Не давать пить и есть. При возможности необходимо выяснить – чем человек болеет, какие препараты принимал, чтоб сообщить об этом прибывшим медработникам (скорая помощь, фельдшер ФАПа).

Лечение легочного кровотечения заключается в возможно более ранней остановке кровотечения и возмещении значительной кровопотери. Среди кровоостанавливающих препаратов в настоящее время чаще всего применяется дицинон, или его отечественный аналог этамзилат. При значительной кровопотере уже на догоспитальном этапе необходимо осуществить венозный доступ и начать внутривенные капельные вливания. Для этого возможно использование аминокапроновой кислоты. Обоснованно применение хлористого кальция, который обладает способностью стабилизировать клеточную стенку, в том числе и клеток стенки сосуда, тем самым предотвращая диапедез (пропитывание) крови через сосудистую стенку. Возможно и применение кровоостанавливающего препарата Викасол, однако надо учитывать, что действие его развивается медленно, в течении шести чесов после введения. Восстанавливать объем циркулирующей крови на догоспитальном этапе возможно любыми доступными растворами, начиная с обычного 0,9% физиологического раствора хлорида натрия. Однако эффективнее применять современные препараты, которые способны бороться с угрозой или даже с начавшимся шоком на фоне острой кровопотери – это гелофузин, венофундин. Обязателен контроль артериального давления, так как повышенное давление может способствовать усилению кровотечения, и тогда целесообразно применение ганглиоблокирующих препаратов (пентамин), а пониженное давление может свидетельствовать о начинающемся геморрагическом шоке, что является очень серьезным осложнением легочного кровотечения. Выяснение причины легочного кровотечения позволяет определиться с тактикой лечения, так как необходимо воздействовать, если это возможно на само заболевание, которое способствовало появлению кровотечения.

⇐ Предыдущая 12