Кардиология-4. Варианты клинического течения и лечения хронических форм ИБС.

Кардиология-4

Варианты клинического течения и лечения хронических форм ИБС.

4. У мужчины 57 лет, которые на протяжении 10 лет страдает нестабильной стенокардией напряжения, внезапно возникла интенсивная сжимающая боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха. После приема 3 таблеток нитроглицерина боль уменьшилась, но не прошла, через 30 мин. стала невыносимой, нарастала одышка. Объективно: бледность кожи, гипергидроз. Пульс - 100/мин., АД -100/60 мм рт. ст. Над верхушкой - ослабленный І тон. Какой предварительный диагноз?

А. Инфаркт миокарда

В. Прогрессирующая стенокардия

С. Перикардит

D. Расслоение аорты

Е. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

19. В больницу обратился больной 42 лет с жалобами на приступы боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боль появляется при значительной физической нагрузке, длится 5-10 минут и проходит в покое. Болеет 3 недели. Какой предварительный диагноз?

А. ИБС: прогрессирующая стенокардия

В. ИБС: Вазоспастическая стенокардия

С. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК

D. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, I ФК

Е. ИБС: впервые возникшая стенокардия

20. Вы наблюдаете больную 64 лет с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия II ФК, СН IIA. Принимая предназначенный вами комплекс лечения (нитраты, ингибиторы АПФ, статины), она отметила уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, но появилась головная боль, головокружение. Эти явления могут быть спровоцированы приемом:

А. Ренитека

В. Нитросорбида

С. Ловастатина

D. Анаприлина

Е. Аспирина

24. Больной 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера во время ходьбы по ровной местности до 200 г. АД - 140/70 мм рт. ст. Пульс - 80/мин. Велоэргометрия: снижение толерантности к физическим нагрузкам, 50 Вт. Наиболее вероятный диагноз?

А. Прогрессирующая стенокардия

В. Стабильная стенокардия III ФК

С. Вазоспастическая стенокардия

D. Стабильная стенокардия II ФК

Е. Стабильная стенокардия IV ФК

28. У больного 56 лет научного работника, по несколько раз на день при ходьбе на расстояние 80-200 м возникают сжимающие боли за грудиной продолжительностью до 20 минут, снимаются нитроглицерином. Объективно: повышенной готовности, границы сердца в норме, тоны ритмичные, пульс - 78/мин., АД -130/80 мм рт. ст. На ЭКГ - сглаженный Т в V₄-V₅. О каком заболевании это может свидетельствовать?

А. Стабильная стенокардия II ФК

В. Нестабильная стенокардия

С. Стабильная стенокардия I ФК

D. Стабильная стенокардия III ФК

Е. Стабильная стенокардия IV ФК

46. Больной 67 лет, на протяжении последних 4 лет перенес два Q-инфаркта миокарда. Обратился к врачу с жалобами на боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку и левую половину нижней челюсти. Продолжительность боли 3-5 минут, снимается приемом нитроглицерина. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в обычном темпе на расстоянии до 200 м, при подъеме на 1 этаж. Боли за грудиной возникают и при вдыхании морозного воздуха, в стрессовых ситуациях. Какой функциональный класс стенокардии у больного?

А. II А

В. I

С. IV

D. II

Е. III

49. Больной 57 лет, на протяжении года отмечает появление сжимающей боли за грудиной во время эмоционального напряжения и пребывания на холоде. Перкуторно - расширение границ сердца влево. Аускультативно - тоны ритмичные, ослабленные, систолический шум над верхушкой. Пульс - 68/мин., ритмичный, умеренного напряжения. Вне приступа ЭКГ без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. ИБС, стабильная стенокардия

В. Острый инфаркт миокарда

С. Дилатационная кардиомиопатия

D. ИБС, Вазоспастическая стенокардия

Е. НЦД с кардиальным синдромом

56. Больной 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе на расстоянии до 200 м. Боль длится до 10 минут, сопровождается ощущением порока воздуха, потливостью. На протяжении последних 2 недель боль появлялась в покое, стала чаще, перестала сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. ИБС: Вазоспастическая стенокардия

В. ИБС: ОИМ без зубца Q инфаркт миокарда

С. ИБС: прогрессирующая стенокардия

D. ИБС: стабильная стенокардия IV ФК

Е. ИБС: стабильная стенокардия III ФК

59. Больная 65 лет, жалуется на приступ удушья, боль в сердце, сердцебиение после физической нагрузки. Три месяца назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q. Кожа покрыта холодным потом, акроцианоз, вены шеи набухшие, пульс - 110/мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Дыхание затруднённое, слышное на расстоянии. Во время кашля выделяется пенистая мокрота розового цвета. Что обуславливает развитие этого состояния?

А. Задержка в организме воды и натрия

В. Острая сосудистая недостаточность

С. Острая левожелудочковая недостаточность

D. Острое легочное сердце

Е. Повышение выделения катехоламинов

69. Больного 48 лет беспокоит сжимающая боль в области сердца и за грудиной, которая возникает при ходьбе на расстояние 150-200 м, подъеме по ступенькам на 2 этаж и исчезает в покое. Пульс и ЧСС - постоянно 55-60/мин. АД - 120/70 мм рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Велоэргометрия - ишемические изменения на ЭКГ при мощности нагрузки 40 Вт. Какой препарат следует назначить больному в первую очередь?

А. Дигоксин

В. Пропранолол

С. Верапамил

D. Рибоксин

Е. Дилтиазем

71. На протяжении последних 3 месяцев больную 68 лет при наименьшей физической нагрузке беспокоит боль в области сердца продолжительностью около 10 минут. Нитроглицерином не пользуется из-за сильной головной боли. Неоднократно лечилась по поводу ИБС, перенесла инфаркт миокарда. АД периодически повышается до 160/80 мм рт. ст. Систолический шум над аортой. На ЭКГ: рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Нестабильная стенокардия

В. Рецидивирующий инфаркт миокарда

С. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК

D. Аорталгия на фоне атеросклероза аорты

Е. Расслоение аорты

88. Мужчина 41 года обратился к участковому врачу с жалобами на приступы сжимания за грудиной, которые возникают во время ходьбы на расстоянии до 100 м и исчезают после остановки. Считает себя больным около недели после значительного нервного напряжения. За это время приступы стали чаще, возникают при меньшей нагрузке. Объективно: астеничный, фиксирован на собственных ощущениях. Границы сердца в норме, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 76/мин., АД - 130/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Врач установил диагноз ИБС. Какая наиболее обоснованная тактика ведения больного?

А. Направление к психиатру

В. Амбулаторное лечение

С. Плановая госпитализация

D. Ургентная госпитализация

Е. Назначение аналгетиков

95. Больной 62 лет, госпитализированный в кардиологическое отделение с диагнозом "ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК". Во время суточного мониторинга ЭКГ выявлена пятикратная депрессия сегмента SТ на 1 мм на протяжении 0,08 с в V₄-V₆, которая не сопровождалась болевым синдромом. О чем вероятнее всего свидетельствуют данные мониторинга ЭКГ?

А. Систолическая перегрузка левого желудочка

В. Метаболические изменения миокарда

С. Стенокардия Принцметала

D. Эпизоды "немой" ишемии миокарда

Е. Блокада левой ножки пучка Гиса

115. Больной 60 лет, при поступлении в больницу жалуется на ощущение распирания за грудиной, которое появляется во время быстрой ходьбы и при физической нагрузке. Боль длится приблизительно 5 минут и проходит самостоятельно в состоянии покоя. Объективно: пульс - 75/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. Границы сердца без изменений. Тоны сердца кое-что ослаблены, ритмичные, чистые. На ЭКГ: изменения не выявлены. Какой предварительный диагноз?

А. Стенокардия напряжения

В. Вариантная стенокардия

С. Вегетососудистая дистония

D. Миозит

Е. Межреберная невралгия

118. Больной 48 лет, жалуется на частую сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Приступы возникают ночью, в состоянии полного покоя, длятся 10-15 мин. Изменений общего состояния и нарушений на ЭКГ при обследовании в поликлинике не выявлено. Какое обследование является наиболее необходимым для уточнения диагноза?

А. Эхокардиография

В. Велоэргометрия

С. Катетеризация полостей сердца

D. Холтеровский мониторинг

Е. Повторная ЭКГ через неделю

119. Больной 56 лет, жалуется на появление боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, которое возникает при физической нагрузке повышенной интенсивности. Объективно: изменений состояния сердечно-сосудистой системы и ЭКГ не выявлено. При проведении пробы с дипиридамолом у больного возникла боль за грудиной. Какие изменения будут на ЭКГ, которая регистрировалась во время пробы?

А. Появление патологического зубца Q

В. Деформация комплекса QRS

С. Появление дельта-волн

D. Изменений на ЭКГ не будет

Е. Горизонтальная депрессия сегмента SТ

120. Больной 50 лет, жалуется на появление три недели назад сильных ангинозных приступов, боли за грудиной с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, продолжительностью до 10 мин. За последнее время боль участилась до 10-15 раз в сутки. В анамнезе - злоупотребление алкоголем. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Невралгия

В. Нестабильная стенокардия

С. Инфаркт миокарда

D. Миозит

Е. Алкогольная кардиомиопатия

124. Больная 45 лет, жалуется на колющую боль в области сердца слева от грудины с иррадиацией в левую руку, четкой зависимости от физической нагрузки установить не может. Восемь лет болеет хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. На ЭКГ: отрицательный зубец Т в отведениях V₁-V₃. Данные ЭхоКГ отвечают возрастной норме. При проведении велоэргометрии зубец Т стал положительным. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. НЦД

В. Дисметаболическая кардиомиопатия

С. Ревматизм, латентный ход, ревмокардит

D. Стенокардия напряжения, II ФК

Е. Климактерическая кардиомиопатия

133. Мужчина 40 лет, госпитализированный в кардиологическое отделение больницы с жалобами на приступы сильной боли за грудиной, которая иррадиирует в левую лопатку и левую руку. Эта боль возникает в состоянии покоя, всегда в одно и тот же время, ночью. Боли снимаются приемом 1 таблетки нитроглицерина. Какой из приведенных методов обследования будет наиболее информативным для уточнения причин стенокардии?

А. Проба с дозированной физической нагрузкой

В. Коронарография

С. Суточный мониторинг ЭКГ

D. УЗД сердца

Е. Вентрикулография

134. У больного 45 лет на протяжении последнего года периодически в ночное время наблюдаются приступы сжимающей боли за грудиной, которые иррадиируют в левую руку, длятся до 15 мин. Днем больной чувствует себя здоровым, хорошо переносит физическую нагрузку. На ЭКГ: во время приступа наблюдали экстрасистолическую аритмию, подъем сегмента SТ над изолинией в І, V₂-V₆ отведениях. Какая из приведенных проб будет наиболее информативной для диагностики формы стенокардии?

А. Проба с изопротеренолом

В. Проба с дозированной физической нагрузкой

С. Чреспищеводная электрокардиостимуляция

D. Проба с дипиридамолом

Е. Проба с эргометрином

149. Мужчина 45 лет, жалуется на интенсивную боль за грудиной, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, возникает в состоянии покоя, ночью, протекает в виде серий продолжительностью 10-15 минут. Во время болевого приступа на ЭКГ регистрируется подъем сегмента SТ в отведениях V₃-V₄. Ваш диагноз?

А. Вазоспастическая стенокардия

В. Инфаркт миокарда

С. Стабильная стенокардия II ФК

D. Прогрессирующая стенокардия

Е. Стабильная стенокардия IV ФК

150. У больного 58 лет приступы боли за грудиной возникали при быстрой ходьбе, умеренной физической нагрузке, длились 2-4 минуты, проходили самостоятельно или после приема нитроглицерина. Последние 2 недели болевые приступы начали появляться в покое, при незначительной физической нагрузке, стали более интенсивными. Какую форму приобрела стенокардия у больного за последние 2 недели?

А. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК

В. Стабильная стенокардия напряжения II ФК

С. Прогрессирующая стенокардия

D. Стенокардия Принцметала

Е. Стабильная стенокардия напряжения III ФК

151. Больная 54 лет, один год назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q. Через 6 месяцев появились приступы ангинозной боли, которые носят прогрессирующий характер. В настоящее время регистрируется до 12-14 приступов через сутки. За последние полгода 4 раза лечилась в стационаре. На ЭКГ иногда регистрируются признаки ишемии миокарда. Какое лечение наиболее показано больной?

А. Назначение нитратов

В. Аортокоронарное шунтирование

С. Назначение бета-блокаторов

D. Коррекция липидного состава крови

Е. Назначение гепарина

152. Больной 53 лет, жалуется на сильную боль за грудиной, который отдает в левую руку, левое плечо. Боль длится около 3-х часов. В анамнезе - язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, хронический тромбофлебит нижних конечностей. Объективно: больной бледный, пульс - 120/мин., слабого наполнения. АД - 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Анализ крови: Нb - 134 г/л, Л- 10,4×10⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч. Ваш диагноз?

А. Межреберная невралгия

В. Пенетрация язвы желудка

С. Обострение хронического панкреатита

D. Острый инфаркт миокарда

Е. Тромбоэмболия легочной артерии

153. Больной 52 лет, жалуется на приступы сжимающих болей за грудиной, которые иррадиируют в левую руку. Возникают редко, при значительной физической нагрузке. Болеет 1 год. Объективно: границы сердца расширены влево, тоны ослаблены. Пульс - 76/мин., ритмичный. АД - 155/ 80 мм рт. ст. На ЭКГ - левограмма, сдача - без особенностей. Что надо сделать дополнительно, чтобы подтвердить диагноз стенокардии?

А. Определить трансаминазы в крови

В. Эхокардиоскопию

С. Определить липопротеиды в крови

D. Общий анализ крови

Е. Велоэргометрию

154. Больная 49 лет, жалуется на боль в сердце, быструю утомляемость, потерю интереса к жизни. Боль возникла впервые 3 года назад, связана с нарушением менструального цикла, появлением "приливов". Объективно: границы сердца не расширены, тоны ослаблены. АД - 155/ 90 мм рт. ст. На ЭКГ - сглаженные зубцы Т в отведениях V₅-V₆. На повторной ЭКГ - без динамики. Ваш диагноз?

А. Дисгормональная кардиомиопатия

В. Гипертоническая болезнь

С. Стенокардия напряжения

D. Нейроциркуляторная дистония

Е. Миокардитический кардиосклероз

171. Мужчина 48 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при незначительной физической нагрузке, иногда в спокойном состоянии. За последние недели количество приступов увеличилось, а лечение бета-адреноблокаторами, пролонгированными нитратами, аспирином не эффективно. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Для уточнения тактики ведения больного наибольшее значение имеют результаты:

А. Холтеровского мониторинга

В. Эхокардиографии

С. Коронарографии

D. Велоэргометрии

Е. Сцинтиграфии миокарда

172. Мужчина 62 лет, жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, при подъеме на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Объективно: над легкими везикулярное дыхание, ЧД - 18/мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 94/мин., АД - 140/70 мм рт. ст. Голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее обоснованным является назначение:

А. Метопролола

В. Нифедипина

С. Нитронга

D. Кордарона

Е. Рибоксина

174. У мужчины 57 лет на протяжении последнего года во время ходьбы на расстоянии до 500 м возникают приступы стенокардии. Других жалоб нет. Объективно: повышенной упитанности. Границы сердца расширенные на 1 см влево, тоны ослаблены, ЧСС - 78/мин., АД -140/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Наилучшей тактикой ведения больного является назначение:

А. Амбулаторного лечения

В. Стационарного лечения

С. Занятий физической культурой

D. Санаторно-курортного лечения

Е. Низкокалорийной диеты

176. Мужчина 49 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстоянии до 500 м. Много лет болеет хроническим бронхитом. Объективно: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД - 18/мин. Границы сердца расширенные влево, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 86/мин., АД - 160/100 мм рт. ст. В крови: Нb - 160 г/л, Л -6.4×10⁹/л, СОЭ - 7 мм/ч. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите группу лекарств, применение которых нецелесообразно:

А. Бета-адреноблокаторы

В. Антагонисты кальция

С. Пролонгированные нитраты

D. Ангиопротекторы

Е. Антиагреганты

177. Мужчине 47 лет с целью исключения ИБС проведенная велоэргометрическая проба. Во время выполнения второй ступени нагрузки на ЭКГ появилась горизонтальная депрессия сегмента SТ в грудных отведениях. Эти изменения следует оценивать как проявление:

А. Детренированности больного

В. Нормы

С. Коронарной недостаточности

D. Дистрофических изменений

Е. Электролитных нарушений

178. У мужчины 47 лет в предутреннее время регулярно возникает приступ стенокардии. По данным холтеровского мониторинга в настоящее время фиксируется дугообразное смещение сегмента SТ вверх в грудных отведениях, которое сохраняется на протяжении 15 минут. Объективно: тоны сердца ослаблены, ЧСС - 64/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. Наиболее обосновано назначение:

А. Капотена

В. Метопролола

С. Кордарона

D. Нифедипина

Е. Нитронга

179. Мужчина 57 лет, страдает на стенокардию напряжения на протяжении 5 лет. Обратился к терапевту в связи с тем, что последние 2 недели приступы стенокардии возникают чаще, при меньшей нагрузке, нитроглицерин помогает хуже. Объективно: повышенной упитанности. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 76/мин., АД - 160/90 мм рт. ст. Голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наилучшая тактика ведения больного - это:

А. Плановая госпитализация

В. Неотложная госпитализация

С. Провести дополнительные исследования

D. Продолжить амбулаторное лечение

Е. Консультация кардиохирурга

197. У мужчины 49 лет диагностирована стенокардия напряжения II ФК. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает сильную головную боль. Каким из приведенных препаратов можно заменить нитроглицерин для снятия приступов стенокардии?

А. Амиодарон (кордарон)

В. Молсидомин (сиднофарм)

С. Нифедипин (коринфар)

D. Пропранолол (обзидан)

Е. Верапамил (финоптин)

198. Больной 62 лет, жалуется на ощущение сжимания за грудиной, которое появляется в ночное время, длится 5-20 минут и снимается нитроглицерином. Объективно: пульс - 75/мин., АД - 165/90 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. На ЭКГ: изменения не выявлены. Ваш предварительный диагноз?

А. Кардиалгия гипертензивная

В. Стенокардия напряжения

С. Вегетососудистая дистония

D. Стенокардия покоя

Е. Кардиалгия вертеброгенная

199. Больной 48 лет, жалуется на появление болей сжимающего характера преимущественно после физической нагрузки, боли проходят самостоятельно после прекращения физической активности. Объективно: пульс - 67/мин., АД - 140/90 мм рт. ст., тоны сердца ослаблены. При проведении велоэргометрии с целью уточнения диагноза стенокардии начал жаловаться на сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, духоту. Пульс - 128/мин., АД - 180/110 мм рт. ст. Ваши действия?

А. Прекратить проведение теста

В. Уменьшить нагрузку

С. Дать нитроглицерин и продолжать тест

D. Продолжить тест через 5-10 минут

Е. Дать бета-блокатор и продолжить тест

203. Больной 56 лет, жалуется на боль сжимающего характера, которая появляется ночью в одно и тот же время, иррадиирует в левую лопатку, не проходит после приема нитроглицерина. На ЭКГ во время приступа: сегмент SТ выше изолинии на 5 мм в отведениях V₅-V₆, после приступа - возвращается на изолинию. Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую картину?

А. Стенокардия покоя

В. Инфаркт миокарда

С. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

D. Сухой перикардит

Е. Стенокардия Принцметала

212. Мужчина 52 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе до 500 м, перебои в работе сердца. Болеет около года. Объективно: ЧД - 16/мин. Границы сердца +1 см влево, тоны приглушены, ЧСС - 84/мин., одиночные экстрасистолы, пульс - 78/мин., АД - 150/100 мм рт. ст. Какие из приведенных препаратов показаны для улучшения долгосрочного прогноза:

А. Этацизин

В. Антагонист кальция

С. Препарат калия

D. Бета-блокаторы

Е. Пролонгированные нитраты

216. Женщина 44 лет, учительница, жалуется на продолжительную ноющую боль в левой прекардиальной зоне, который появился возле месяца назад после смерти матери от инфаркта миокарда. Обеспокоенная возможным развитием ИБС пациентка обратилась к врачу. Раньше не болела, менструальный цикл сохранен. Объективно: рост - 164 см, вес - 66 кг, пульс - 80/мин. АД - 140/90 мм рт. ст. При обследовании внутренних органов патологических изменения не выявлены. В крови: протромбиновый индекс - 80 %, холестерин - 6,8 моль/л. Какой основной фактор риска атеросклероза и ИБС?

А. Возраст

В. Повышенный уровень холестерина

С. Пол

D. Артериальная гипертензия

Е. Низкая физическая активность

217. У мужчины 38 лет, научного сотрудника, полгода тому назад во время лечения в клинике по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки было выявлено повышение уровня холестерина до 8,0 ммоль/л. После гипохолестеринемической диеты на протяжении 6 месяцев и занятий утренней гимнастикой холестерин оставался в пределах 7,4-7,8 ммоль/л. Пациент очень обеспокоен ситуацией, Как выяснилось, его отец умер от ИБС в 45 лет. Объективно: рост - 175 см, вес - 78 кг, пульс - 80/мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Изменений со стороны внутренних органов не выявлены. Какое медикаментозное лечение целесообразно назначить пациенту для первичной профилактики ИБС?

А. Симвастатин

В. Гемфиброзил

С. Липостабил

D. Холестерамин

Е. Никотиновую кислоту

218. Мужчина 53 лет, на протяжении 1,5 месяцев находился в клинике по поводу инфаркта миокарда, который был осложнен отеком легких. Объективно: умеренной упитанности, незначительный цианоз губ. Пульс - 80/мин., АД - 140/90 мм рт. ст. ЧД - 20/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень не увеличена. Отеков нет. Какое лечение целесообразно назначить больному для вторичной профилактики ИБС?

А. Нитраты

В. Бета-блокаторы, статины

С. Бета-блокаторы, аспирин

D. Ингибиторы АПФ, статины

Е. Аспирин, антагонисты кальция

227. Больной К., 48 лет. На протяжении 3 недель беспокоят приступы боли сжимающего характера продолжительностью до 5 мин., в левой половине грудной клетки, которые иррадиирует в левую руку и снимается нитроглицерином. Боль возникает при волнении, физической нагрузке (быстрая ходьба больше 300 м) Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ослаблены. Пульс - ритмичный, 70/мин. АД - 135/85 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз:

А. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения ФК II

В. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения ФК III

С. ИБС: Нестабильная стенокардия

D. Вертеброгенная кардиалгия

Е. Вегетососудистая дистония

248. У больного М., 50 лет, во время ходьбы в нормальном темпе по ровной местности до 300 м возникает боль за грудиной сжимаемого характера. Общее состояние - удовлетворительное. Пульс - 76/мин., удовлетворительных свойств. АД - 130/80 мм рт. ст. Максимальная нагрузка при велоэргометрии - 50 Вт. Наиболее вероятный диагноз - это:

А. Прогрессирующая стенокардия

В. Стабильная стенокардия напряжения II ФК

С. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК

D. Стабильная стенокардия напряжения III ФК

Е. Спонтанная стенокардия

250. У больного М., 50 лет, во время ходьбы по ровной местности до 600 г возникает боль за грудиной сжимаемого характера. Общее состояние - удовлетворительное. Пульс - 76/мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Велоэргометрически: снижение толерантности к физическим нагрузкам - 75 Вт. Наиболее вероятный диагноз - это:

А. Стабильная стенокардия напряжения ФК І

В. Стабильная стенокардия напряжения ФК ІІІ

С. Стабильная стенокардия напряжения ФК ІІ

D. Прогрессирующая стенокардия

Е. Спонтанная стенокардия

251. Мужчина 40 лет, на протяжении 6 лет болеет гипертонической болезнью. Антигипертензивные препараты принимает только при кризах. Курит от 2 до 5 папирос в день. Ведет малоподвижный образ жизни. Профессия связана с нервным перенапряжением. Какой из перечисленных факторов риска в большей мере оказывает содействие прогрессированию атеросклероза в данном случае?

А. Возраст

В. Артериальная гипертензия

С. Курение

D. Мужской пол

Е. Гиподинамия

252. У мужчины 38 лет, избыточная масса тела. АД - 130/90 мм рт. ст. Симптомов ИБС не имеет. Общий холестерин крови - 5,2 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности - 3,8 ммоль/л, триглицериды - 1,7 ммоль/л. Проведение каких методов профилактики атеросклероза необходимо в этом случае?

А. Препараты, которые влияют на всасывание холестерина в кишках

В. Препараты, которые влияют на синтез липидов в организме

С. Препараты, которые влияют на синтез холестерина в печени

D. Диета, которая снижает уровень липидов в организме

Е. Препараты, которые содержат эссенциальные фосфолипиды

254. У мужчины 45 лет на протяжении года 1-2 раза в месяц появляется ночная сжимающая боль за грудиной, которая купируется нифедипином. Днем ощущает себя здоровым. Хорошо переносит физическую нагрузку. На ЭКГ во время приступа: значительный подъем сегмента SТ в отведениях І, II, аVL, V₂-V₆. Вне приступа - ЭКГ в норме. Какой механизм приступа является наиболее вероятным?

А. Спазм коронарных артерий

В. Дестабилизация атеросклеротической бляшки

С. Тромбоз коронарных артерий

D. Нарушение микроциркуляции

Е. Угнетение фибринолиза

255. У больного 52 лет стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Болеет на протяжении 8 месяцев. Пульс - 108/мин., аритмичный, умеренно напряженный, АД - 170/100 мм рт. ст. Какой препарат показан больному для продолжительной терапии?

А. Гипотиазид

В. Нитросорбид

С. Адельфан

D. Капотен

Е. Метопролол

271. Мужчина 58 лет, жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает при ходьбе до 150-200 метров вдоль последнего года. Лечение малоэффективное. Объективно: границы сердца не измененные, тоны обычной силы, ЧСС и пульс - 78/мин., АД - 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ - без патологии. Для определения дальнейшей тактики лечения больного решающее значение имеет:

А. Велоэргометрия

В. Эхокардиография

С. Коронарография

D. Холтеровский мониторинг

Е. Рентгеноскопия ОГП

279. Мужчина 53 лет, жалуется на впервые возникшие давящие боли в области сердца при подъеме на 2-й -3-й этаж. Вынужден останавливаться на 2-3 минуты между этажами. Курит. Объективно: извитая височная артерия. Короткий систолический шум на верхушке сердца без проведения. Пульс - 76/мин., ритмичный. АД - 130/80 мм рт. ст. Развитие заболевания, которое лежит в основе подобной клинической картины, в первую очередь имеет:

А. Аутоиммунный механизм

В. Повреждение эндотелия сосудов

С. Повышение уровня липопротеидов высокой плотности

D. Снижение толерантности к гепарину

Е. Тромбоза сосуда

280. Женщина 73 лет, три года назад перенесла инфаркт миокарда, постоянно принимает атенолол (50 мг) и нитраты. Восстановились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Ночью просыпается из-за чувства сжатия за грудиной и одышки. Объективно: пульс - 56/мин. Тоны сердца ослаблены. Какой конкретный механизм обострения заболевания в данном случае?

А. Повышение активности фибринолитической системы крови

В. Инфильтрация атеросклеротической бляшки холестерином

С. Разрыв атеросклеротической бляшки

D. Развитие аутоиммунного процесса

Е. Значительная брадикардия на фоне атенолола

283. Преподаватель 54 лет, жалуется на приступы боли за грудиной продолжительностью до 20 мин. Состояние ухудшилось 2 дня тому назад, предварительно перенес ОРЗ. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД - 180/100 мм рт. ст. Пульс - 80/мин. Живот мягкий, печень возле края реберной дуги. На ЭКГ: в динамике отрицательный зубец Т в V₂-V₅. Какой препарат выбора считается обязательным для лечения на догоспитальном этапе?

А. Тромболитик актилизе (ТРА)

В. Ацетилсалициловая кислота

С. Антагонист кальция нифедипин

D. Предуктал

Е. Сердечный гликозид дигоксин

311. Больной 42 лет, обратился с жалобами на одышку и сжимающие боли за грудиной, которые отдают в нижнюю челюсть и левое плечо, возникают при физической нагрузке, длятся 3-5 мин., проходят после прекращения нагрузки. Данные жалобы появились неделю назад. Объективно: пульс - 86/мин., ритмичный, АД - 130/85 мм рт. ст. Какие первоочередные диагностические мероприятия?

А. Вентрикулография

В. Рентгеноскопия грудной клетки

С. Велоэргометрия

D. Коронарография

Е. ЭКГ

321. У пациента за последние пор участились приступы стенокардии, увеличилась в 3 раза суточная доза нитратов. Какие препараты необходимо дополнительно назначить больному, если он получает атенолол, аспирин, нитраты?

А. Каптоприл

В. Курантил

С. Фраксипарин

D. Рамиприл

Е. Неодикумарин

327. У мужчины 42 лет при выходе на холодный воздух постоянно появляется выраженная слабость, сдавление в предсердечной области, сопровождаемое головокружением и сердцебиением (ЧСС -110/мин). Через 1-2 минуты состояние улучшается и больной может двигаться дальше. При осмотре патологии не выявлено. Пульс - 66/мин., АД - 100/72 мм рт. ст. Ваша мысль о возможном диагнозе?

А. Динамическое нарушение мозгового кровообращения

В. Ортостатическая гипотония

С. Впервые выявленная стенокардия

D. Повторная тромбоэмболия легочной артерии

Е. Пароксизмальная тахикардия

328. Больная 62 лет, на протяжении 3 лет отмечает боли в эпигастрии в горизонтальном положении, изжогу, особенно после работы на дачном участке в наклонном положении. На протяжении 2-х месяцев отмечает боль за грудиной до 5-10 минут при физической нагрузке, из-за чего вынуждена прекращать работу, останавливаться. Нарушений глотания пищи не было. АД - 150/90 мм рт. ст. Чем обусловленное ухудшение состояния больной?

А. Ахалазия пищевода

В. Пептическая язва пищевода

С. Язва тела желудка

D. Стенокардия напряжения

Е. Рак пищевода

340. Больной 58 лет, на протяжении 28-ми лет страдает гипертонической болезнью. 4 года назад диагностирован ХОБЛ. Объективно: пульс - 64/мин., АД - 200/120 мм рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости на 2,5 см влево от левой среднеключичной линии, первый тон над верхушкой послаблен, акцент второго тона над аортой. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Назначение какого препарата целесообразнее в этом случае?

А. Обзидан

В. Нифедипин

С. Атенолол

D. Гипотиазид

Е. Резерпин

347. В связи с учащением приступов стенокардии в стационар направлен больной 53 лет. Из-за быстрого свертывания крови сестра не смогла взять кровь из вены для биохимического анализа (липиды, холестерин). Решено назначить лечение гепарином по 40 000 ЕД в сутки для профилактики инфаркта миокарда. Какое контрольное исследование вы назначите для профилактики побочного эффекта?

А. Фибриноген крови

В. Тромбоциты крови

С. Протромбин

D. Доза не требует контроля

Е. Ретракция кровяного сгустка

348. Мужчина 52 лет, страдает приступами боли за грудиной (до 5 раз в сутки), которые возникают при ходьбе. Объективно: повышенной упитанности. Границы сердца расширены влево + 1 см, тоны приглушены, ЧСС - пульс - 72/мин., АД - 180/110 мм рт. ст. Печень + 1 см, голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, одиночные желудочковые экстрасистолы. В данном случае функциональный класс стенокардии зависит от:

А. Наличия гипертрофии левого желудочка

В. Уровня артериального давления

С. Наличия нарушения ритма

D. Толерантности к физической нагрузке

Е. Симптомов сердечной недостаточности

354. Больной 48 лет, жалуется на сжимающие боли при физической нагрузке. Боль проходит самостоятельно после прекращения физической активности. Объективно: пульс - 97/мин., АД - 140/90 мм рт. ст., тоны сердца ослаблены, над легкими везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Какие препараты надо назначить больному?

А. Бета-блокаторы (атенолол)

В. Спазмолитические средства (папаверин)

С. Нитраты (нитросорбид)

D. Антагонисты кальция из группы нифедипина

Е. Антикоагулянты (синкумар)

355. Больной 48 лет, жалуется на сжимающие боли при физической нагрузке. Боль проходит самостоятельно после прекращения физической активности. Объективно: пульс - 67/мин., АД - 140/90 мм рт. ст., тоны сердца ослаблены, над легкими везикулярное дыхание. Которые наиболее типичные изменения, вероятно, будут в момент приступа на ЭКГ?

А. Атриовентрикулярная блокада І ст.

В. Деформированные комплексы QRS

С. Появление зубца Q больше 0,03 с

D. Выпадение отдельных комплексов QRS

Е. Депрессия сегмента SТ

364. Больная 58 лет, во время быстрой ходьбы ощутила одышку, а потом жгучую боль возле мечевидного отростка, из-за чего была вынуждена остановиться. Объективно: тоны сердца ослаблены, легкий акцент II тона над аортой, на верхушке телесистолический шум. Пульс - 76/мин. АД - 150/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. На ЭКГ уплощение зубцов Т в V₂-V₅. Какой объективный симптом может подтвердить ваш диагноз?

А. Ослабленные тоны сердца

В. Систолический шум на верхушке

С. Таких симптомов нет

D. Акцент II тона над аортой

Е. Одышка

369. У больного 68 лет после быстрой ходьбы до 150 м появляется резкая загрудинная боль с иррадиацией в левую руку. Болеет 3 года. Состояние средней тяжести. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмическая, ЧСС - 110/мин., систолический шум над верхушкой. АД - 140/90 мм рт. ст., АсАТ - 0,41 ммоль/л. ЭКГ отклонение электрической оси влево, смещение Т ниже изолинии на 2 мм. Велоэргометрия: проба положительная (50 Вт). Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Инфаркт миокарда без зубца Q

В. Быстро прогрессирующая стенокардия напряжения

С. Аортальный стеноз

D. Вариантная стенокардия

Е. Стабильная стенокардия напряжения

372. Больной 50 лет, жалуется на кратковременные интенсивные боли в области сердца ночью. Нитроглицерин малоэффективный. Толерантность к физнагрузке 100 Вт. На ЭКГ: кратковременный подъем SТv₁-v₄. Холестерин без патологии. Ваш предварительный диагноз?

А. Вариантная стенокардия

В. Стенокардия напряжения ІІ ФК

С. Инфаркт миокарда, передняя стенка

D. Сухой перикардит

Е. Фибринозный плеврит

392. Больной 45 лет, жалуется на сжимаемую боль за грудиной, которая возникает во время сна в предутренние часы последние 2 месяца. На ЭКГ во время приступа боли - в отведениях V₁-V₂ монофазная кривая. Вне приступа - ЭКГ без патологических перемен. Лабораторные данные без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Прогрессирующая стенокардия

В. Стенокардия Принцметала

С. Инфаркт миокарда

D. Стенокардия напряжения 4 ФК

Е. Стенокардия, возникшая впервые

393. Мужчина 42 лет, бывший спортсмен, в течение года жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает при ходьбе свыше 500 метров, в покое жалоб нет. Объективно: границы сердца не измененные, тоны обычной силы. На ЭКГ - без патологии. Заподозрена стенокардия. Следующим шагом для определения функционального класса стенокардии является:

А. Холтеровский мониторинг

В. Эхокардиография

С. Коронарография

D. Велоэргометрия

Е. Проба с курантилом

403. Больной страдает ишемической болезнью сердца: стабильная стенокардия, II функциональный класс. Находится под динамическим н