Методы обследования гинекологических больных».

Лекция № 6 (исправлено 03.06.20)

«Методы обследования гинекологических больных».

Гинекология – наука о заболеваниях женских половых органов. Гинекологические заболевания имеют свою специфику, которая заключается в ограниченном количестве жалоб.

1. Нарушение менструальной функции.

2. Боли.

3. Бели – патологические выделения.

4. Расстройство функции соседних органов.

Многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно, поэтому большая роль принадлежит проф. осмотрам.

Методы обследования гинекологических больных включают в себя:

1. Опрос с целью выявления жалоб (основные жалобы гинекологических больных).

2. Сбор общего и гинекологического анамнеза.

3. Собственно обследование.

Общее (исследование всех Спец. гинекологическое

органов и систем, кроме половой) исследование

Основное Дополнительное

Основное гинекологическое исследование производится на гинекологическом кресле и начинается с:

1. Осмотра наружных половых органов.

При осмотре наружных половых органов можно увидеть рак наружных половых органов, абсцесс бортолиновой железы, твердый шанкр при сифилисе, воспаление наружных половых органов, опущение стенок влагалища, выпадение матки.

2. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.

Можно увидеть воспаление влагалища и шейки матки, эрозию шейки матки, рак влагалища и шейки матки, полип цервикального канала и пр.

3. Влагалищное исследование.

Перед влагалищным исследованием женщина должна накануне вечером и в день осмотра сделать очистительную клизму, перед осмотром помочиться.

Влагалищное исследование производиться указательным и средним пальцами правой руки, введенной во влагалище.

При этом определяют состояние влагалища, шейки матки, сводов, стенок малого таза.

4. Двуручное влагалищное исследование.

Определяют величину, форму, консистенцию, положение, подвижность, болезненность матки и придатков.

5. Ректальное и ректально-абдоминальное исследование.

Производиться у девственниц, при аплазии влагалища.

6. Двуручное ректально - вагинальное исследование.

Широко применяется в онкологической практике.

Дополнительные методы исследования применяются для уточнения диагноза.

1. Бактериоскопическое исследование – взятие содержимого из нижних отделов половой системы. Сюда относится – взятие мазков на гонококки, трихомонады, степень чистоты влагалища. При этом используются зеркала, ложечка Фолькмана, с помощью которой выделения наносятся на предметные стекла.

Необходимым условием является, чтобы женщина накануне и в день взятия мазков не спринцевалась, не жила половой жизнью, не принимала антибиотиков и перед взятием мазков не мочилась.

При подозрении на гонорею некоторым больным проводится провокация – искусственное обострение воспалительного процесса.

Различают:

1. Физиологическая провокация – месячные.

2. Химическая провокация – смазывание уретры 0,5% и цервикального канала 2% раствором Люголя.

3. Биологическая провокация – в/к или в/м введение гоновакцины или пирогенала.

4. Алиментарная провокация – прием соленой, острой пищи.

5. Физиотерапевтическая или термическая – лечебные грязи в виде влагалищных тампонов.

После применения одного из методов провокации берут мазки через 24, 48 и 72 часа.

2. Бактериологическое исследование – заключается в том, что берут отделяемое из различных отделов половой системы на посев на искусственные питательные среды – при подозрении на гонорею, туберкулез, для выяснения флоры и чувствительности ее к антибиотикам.

3. Цитологическое исследование производиться для раннего выявления рака половых органов. С поверхности шейки матки и из цервикального канала материал берут цитощеткой. Мазки из полости матки получают с помощью аспирации.

4. Методы функциональной диагностики для оценки гормональной функции яичников.

Наиболее простым и доступным тестом функциональной диагностики является измерение базальной температуры, которое заключается в том, что по утрам при неопорожненном кишечнике и мочевом пузыре в прямую кишку вводится градусник, и температуру отмечают на температурном листе.

При нормальном менструальном цикле базальная температура носит двухфазный характер:

- в I фазу менструального цикла – температура низкая 36,3-36,8⁰С, что связано с действием эстрогенов.

- во II фазу – температура повышается до 37,0-37,3⁰С за счет действия прогестерона, который действует на центры теплообмена.

При отсутствии овуляции, температура будет монотонная, т.е. однофазная, т.к. не будет действовать прогестерон.

Симптом «зрачка» заключается в следующем. В фолликулярной фазе менструального цикла (в певую половину менструального цикла) железы слизистой цервикального канала продуцируют слизь, наибольшее количество которой накапливается к середине менструального цикла. Наружный зев цервикального канала этим секретом расширяется и наполняет зрачок, который виден при осмотре с помощью зеркал. Наблюдается этот симптом с 10-го до 17-го дня цикла, причем наибольшая выраженность его отмечается на 14-15 день цикла, когда повышается уровень эстрогенов. При эстрогенной недостаточности симптом «зрачка» выражен слабо или отсутствует, а при избыточной продукции эстрогенов этот симптом может быть выражен более длительное время.

5. Диагностическое выскабливание полости матки производится при подозрении на неполный выкидыш, рак матки, нарушениях менструального цикла и др. Полученный соскоб собирается в баночку и заливается 10% раствором формалина и посылается на гистологическое исследование.

6. Эндоскопические методы исследования.

- Кольпоскопия – позволяет выявить невидимые глазом строения опухоли, эрозии и др. патологические процессы в шейке матки и влагалище. Осуществляется с помощью кольпоскопа оптической системы.

- Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости с помощью лапароскопа оптической системы. Лапароскоп вводят в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке.

- Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью гистероскопа, который вводят во влагалища.

7. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища – прокол.

Производится при подозрении на внематочную беременность.

8. Биопсия – взятие подозрительного кусочка ткани на границе между здоровой и больной тканями. Производится при подозрении на рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов.

9. Рентгенологические методы исследования применяются для диагностики опухолей, туберкулеза половых органов, аномалий развития внутренних половых органов.

Чаще всего применяется гистеросальпингография (ГСГ) – это рентгенография матки и маточных труб после введения контрастного вещества.

10. УЗИ – метод основан на свойстве тканей различной плотности по-разному поглощать ультразвуковую волну. Отраженные импульсы регистрируются на экране. Применяется при подозрении на опухоли внутренних половых органов, внематочную беременность или беременность в полости матки.