Кафедра Педиатрия-1 14 страница

<variant> сол қарыншаның көлемдік ұлғаюымен

<variant> артериальды өзектің жабылмауы

<variant> ГШОА толық емес блокадасы

<variant>өкпе артериясының айқын емес стенозы

<question>. 3 жасар бала, ЭхоКГ КДР ЛЖ–3,8см, КСР ЛЖ –2,4см, ФИ–66%. МК – створки тонкие, подвижные, ДэхоКГ - I дәр. Регургитация, ӨА кеңейген–1,7см, ӨА қақпақша қалқандары өзгермеген. ДэхоКГ - турбулентты систоло-диастоликалық өзек диаметрі 1,0 см. ҚАҚ мембранозды аймағында 3 мм. ӨА қысымы 40 мм.рт.ст.

Сол бөлімдерінің ұлғаюының себебі:

<variant> артериальды өзектің жабылмауы

<variant> ГШОА толық емес блокадасы

<variant> оң бөлімдердің көлемдік ұлғаюымен

<variant> септальды қалқанның ығысуы

<variant> СБЖ

<question> 11 бала цианоздың себебін айқындауға түсті. Тері жабындылары қалыпты, жүктеме кезінде ентігу. Кеуде торы конус формалы. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ ТЖ минутына 22 рет. АҚҚ - 100/70 мм.сын.бағ. PS–80 соққы мин. Аускультативті: жүрек тондары айқын, ритм дұрыс, эпицентрі төстен сол жағында 2-3 қабырға аралықта систоликалық шу
ЭКГ: Ритм синусты S-тип. Оң қарынша гипертрофия. Замедление внутрижелудочковой проводимости. R-n: Өкпе суреті кедейленген. Жүрек солға ұлғайған,ӨА доғасы кішкене ұлғайған. КТИ – 48%. ЭхоКГ: Аорта астында ҚАҚ –да дефект – 9 мм. Оң бөлімдер ұлғайған. ВО ОҚ ӨА градиенті 60 мм.рт.ст.
Операция кезінде: ҚАҚ аорта асты дефект , өлшемдері 1,5х 2,0 см, ОҚ гипертрофиясымен ӨА қалқанының қалпақ асты стенозы. Оң Ао 50% артық. Операциядан кейінгі диагноз: ЖТА–Фалло Тетрадасы, бозарған формасы.

Балада айқын цианоздың болмау себебі:

<variant> өкпе артериясының айқын емес стенозы

<variant> ГШОА толық емес блокадасы

<variant> оң бөлімдердің көлемдік ұлғаюымен

<variant> септальды қалқанның ығысуы

<variant> СБЖ

<question> Науқас 2 жаста. Шағымдары: анасы айтуы бойынша ентігу, тамақтану кезінде шаршағыштық, жылау кезінде жүрек соғысының жиілеуі, жылау кезінде мұрын ауыз үшбұрышында цианоздың күшеюі, терлегіштік, жиі респираторлы аурулар.Status praesens: Жалпы жағдайы ауыр. бойы–95см, салмағы–13 кг. Терісі боз, жүктемеден кейін акроцианоз. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ ТЖ минутына 24 рет. АҚҚ - 100/60 мм.сын.бағ. Аускультативті: жүрек тондары айқын, ритм дұрыс, эпицентрі төстен сол жағында 2-3,3-4 қабырға аралықта систоликалық шу, a. Pulmonalis үстінде 2 тон акценті. PS-150 соққы мин., ырғақты. Іші қалыпты, бауыр қабырға астынан 2 см шығып тұр, ауру сезімсіз. ЭхоКГ: ҚАҚ да дефект - 0,8см. Біріншілік ЖАҚД 1.8 см. Алдыңғы қалқан жіңішкеленуң. 1-2 дәр регургитация. Оң бөлімдері ұлғайған. ФИ 54%.
Сіздің алдын ала диагнызыңыз:

<variant> АВК толық формасы

<variant> Фалло Триадасы

<variant> Фалло Тетрадасы

<variant> ГШОА толық емес блокадасы

<variant> ААӨ

<question> 9 жасар қыз баланың жалпы жағдайы:орта дәрежелі ауырлықта, тері жабындылары бозарған, физикалық жүктеме кезінде ентігу және цианоз пайда болады. Кеуде қуысы “жүрек өркеші” түрінде деформацияланған. ТЖ - 18 рет мин. АҚҚ – 100/70 мм.сын.бағ. PS -20 соққы. мин. Аускультативті: жүрек тондары айқын, ритм дұрыс, эпицентрі төстен сол жағында 3-4 қабырға аралықта систоликалық шу. ЭКГ: коронарлы синус ритмы. ?a+150°. Оңграмма. Оң қарынша гипертрофиясы.

R-n: Өкпе суреті периферияда кедейленген. Жүрек екі жаққа қарай кеңейген. 2 доға айқын ісінген. Аорта айқын пульсациямен. КТИ – 57%.

ЭхоКГ: ЖАҚ да дефект– 4 мм, Оң бөліктер ұлғайған. ӨА кеңейген 2.6см. Қақпақша қалқандары қалыңдаған, қимылы шектелген. ӨА қысымы 50 мм.сын.бағ. Лақтырыс фракциясы 75 %.

Сіздің алдын ала диагнызыңыз:

<variant> Фалло Триадасы

<variant> АВК толық формасы

<variant> Фалло Триадасы

<variant> ГШОА толық емес блокадасы

<variant> ААӨ

<question> 5 жасар бала ЖТА бойынша Д есепте тұрады. Анасының айтуы бойынша бала жиі респираторлы аурулармен ауырады. Қарау кезінде: 1 дәр. гипотрофия, тері жамылғысы бозарған, қимыл қозғалысы белсенділігі төмен. Аускультативті:жүрек тондары ырғақты, анық, митралды қақпақшада 1 тон күшейген, өкпе артериясындағы 2 тон, төстің бойымен екінші қабырға аралықта дөрекі, интенсивті, систола-диастолалық қырып өтетін шу естіледі.

Аускультациялық белгіге сүйене отырып алдын ала диагноз қойыңыз:

<variant> ААӨ

<variant> Фалло Триадасы

<variant> АВК толық формасы

<variant> Фалло Триадасы

<variant> ГШОА толық емес блокадасы

<question> 2 жасар бала алдын ала ҚАҚД диагнозымен түсті. Анасының айтуы бойынша бала адинамиялық, тез шаршайды, ойнау кезінде ентігу пайда болады. Акрацианоз пайда болады және күшейеді, тәбеті төмен, терлегіш, әлсіздік. Анамнезінде жиі респираторлы аурулар. Қарау кезінде салма,ы - 10 кг,бозарған, мұрын үшбұрышының акроцианозы, кеуде қуысы конус тәрізді, жүрек өркеші дамып келе жатыр, жүрек ұшында систолалық діріл сезіледі. АҚҚ 120/ 40 мм.сын.бағ. Аускультативті: жүрек тондары айқын, ритм дұрыс, эпицентрі төстен сол жағында 3-4 қабырға аралықта систоликалық шу, a. Pulmonalis үстінде II тонакценты. ЭхоКГ: ФИ 67%., КДР ЛЖ 2,6, КСР ЛЖ 2,0, ӨА систоло-диастолиялық ағымы, ӨА қысымы 70 мм.рт.ст.

Ақаудың көрінісі байланысты:

<variant> ААӨ өкпе гипертензиясымен

<variant> ГШОА толық емес блокадасы

<variant> АВК толық формасы

<variant> өкпе артериясының айқын емес стенозы

<variant> оң бөлімдердің көлемдік ұлғаюымен

<question> 10 жасар бала ентігуге, тез шаршағыштыққа, жүрек со,уына, әлсіздікке, көп терлегңштңкке, жүрек тұсында теміп ауру сезіміне, оң қабырға астында ауырлық сезіміне шағымданады. Бойы – 139см, салмағы–28 кг. Тері жамылғысы таза, шарышты қабаты алқызыл. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ, ТЖ минутына -29рет. АҚҚ –90/60 мм.сын.бағ Аускультативті: жүрек тондары айқын, ритм дұрыс, эпицентрі төстен сол жағында 3-4 қабырға аралықта систоликалық шу, a. Pulmonalis үстінде II тонакценты. PS -140соққы. мин. Іші мен бауыры ұлғаймаған.
ЭхоКГ: ЖАҚД, екіншілік типті 3,5 см. Створки митрального клапана тонкие, на задней створке имеется расщепление, регургитация на МК 2-3 ст . 1-2 дәр. өкпе гипертензиясы Митральды жеткіліксіздіктің себебі:

<variant> туа біткен митральды қақпақша жеткіліксіздігі

<variant> туа біткен аортальды қақпақша жеткіліксіздігі

<variant> туа біткен митральды қақпақша стенозы

<variant> туа біткен аортальды қақпақша стенозы

<variant> туа біткен өкпе артериясының стенозы

<question> 4 жасар бала келесі шағымдармен түсті: Жүрек соғуы, тері жабындысының көгеруң, бойының кідіруіне.

Anamnesis morbi: ЖТА туыла салысымен анықталған. Физикалық дамуы артта қалған

Status praesens: Жалпы жағдайы ауыр. бойы – 70см, салмағы –8кг. Тері жабындысы цианозыды, ерін, саусақтар акроцианозы. ТЖ минутына -33рет. АҚҚ –90/60 мм.сын.бағ Аускультативті: жүрек тондары айқын, ритм дұрыс, эпицентрі төстен сол жағында 3-4 қабырға аралықта систоликалық шу, более грубого тембра пониже. a. Pulmonalis үстінде II тон әлсіреген. PS -140соққы. мин. ЭКГ: Ритм синусты 142 рет мин. Жүректің осі вертикальды. Оң бөлімднердің гипертрофиясы R-n : Өкпе суреті кедейленген . КТИ – 72%.

ЭхоКГ: ФИ 65%. Сол қарынша артқы қабырғасының, ҚАҚ және оң қарынша алдыңғы қабырғасының гипертрофиясы. ҚАҚД 1.0 см. 1 см, екі қарыншадан көлемі 2.1 см тамыр шығады. Ангиокардиография:ӨА стволы атрезиясы, сол ӨА стенозы, сол және оң ӨА гипоплазиясы

Сіздің алдын ала диагнызыңыз:

<variant> ортақ артериальды өзек

<variant> туа біткен митральды қақпақша жеткіліксіздігі

<variant> туа біткен аортальды қақпақша жеткіліксіздігі

<variant> Эбштейн аномалиясы

<variant> Фалло Тетрадасы

<question> 2 жасар бала шағымдары: айқын әлсіздік, физикалық жүктеме кезінде ентігу, жиі респираторлы ауруларға. 1 жасында ЖТА анықталған.
Status praesens: Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындысы боз, қабырға аралықтары айқын, жүрек горбы қалыптасып келеді. Астеник: бойы-93 см, салмағы-12 кг. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ ТЖ минутына 20-22 рет. ЖЖЖ минутына -92 соққы. АҚҚ- 100/60 мм.сын.бағ.Аускультативті: жүрек тондары айқын, ритм дұрыс. Екінші қабырға аралықта - дөрекі систолалық шу төстің сол жағында , ӨА 2 тон күрт акценттелген. Іші жүмсақ ауру сезімсіз, бауыр – қабырға астынан 1-1,5 см.
ЭКГ: Ритм синусты, дұрыс. Оңграмма (бұрыш a+1500). Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы. R-n: КТИ – 75%. ЭхоКГ: ЖАҚД екіншілік типті өлшемі 1,0 см. ӨА қысым 70 мм.сын.бағ.

Жүрек қуысының катетеризациясы: ЖТА: ЖАҚД. Өкпелік гипертензия 3А дәр.

Сіздің алдын ала диагнызыңыз:

<variant> Біріншілік- өкпелік гипертензия

<variant> Эбштейн аномалиясы

<variant> ортақ артериальды өзек

<variant> туа біткен митральды қақпақша жеткіліксіздігі

<variant> туа біткен аортальды қақпақша жеткіліксіздігі

<question> 3 жасар бала шағымдары: айқын әлсіздік, физикалық жүктеме кезінде ентігу, жиі респираторлы ауруларға, қалыптасып келе жатқан жүрек горбына.
Status praesens: Жалпы жағдайы ауыр, бойы–97см, салмағы–13кг. Кеуде торы парастерналды жүрек горбы ретінде деформацияланған. тері жабындысы боз. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ ТЖ минутына -24 рет. АҚҚ–100/60 мм.сын.бағ Аускультативті: жүрек тондары айқын, ритм дұрыс, эпицентрі төстен сол жағында 3-4 қабырға аралықта әлсіз систоликалық шу, a. Pulmonalis үстінде II тон акценттелген. PS-98 соққы.мин., ритмды. ші жүмсақ ауру сезімсіз, бауыр – қабырға астынан 3 см.
ЭКГ: Ритм синусты, дұрыс. S- тип. Оң қарынша гипертрофиясы. ЖЖЖ 111 рет мин.R-n: КТИ-67 %. Өкпе суреті күшейген, периферияла кедейленген. ЭхоКГ: КДР ЛЖ – 3,9, КСР ЛЖ 2,3. ФИ 71%. , жиырылу функциясы сақталған. Магистральды тамырлар оң қарыншадан шығады. Митральды-аортальды жалғасу жоқ. Аортальды қақпақша патологиясыз. Оң қуысы ұлғайған. ТК - өзгермеген. ҚАҚ мембранозды аймағының дефекті – 1,1 см. Өкпе артериясы кеңейген– 1,7 см. ӨА қысым 51 мм.сын.бағ. ВК: мм.сын.бағ қысым: ӨА стволы - 98/18, ОҚ-105/0, АҚ 110/74. Өкпе-артерильды қарсылық- 0,6, ОЛС-20,5, ОПС-33,8. Қанның сол-оң лақтырысы - 0,7л/мин.Эуфиллинмен сынама – қысымның 88/18 дейін түсуі. Сіздің алдын ала диагнызыңыз:

<variant> ЖТА – оң қарыншадан екі магистральды тамырлар шығуы ҚАҚД мен қосарланған. Өкпелік гипертензия 3а-б тобы

<variant> ЖАҚД мен қосарланған Эбштейн аномалиясы

<variant> ортақ артериальды өзек

<variant> туа біткен митральды қақпақша жеткіліксіздігі

<variant> туа біткен аортальды қақпақша жеткіліксіздігі

<question> 17 жасар науқас шағымдары: айқын әлсіздік, физикалық жүктеме кезінде ентігу, сирек жағдайда жүрек тұсында тесіп ауру сезімі, оң қабырға астында ауырлық Status praesens obiectivus: астеник. Тері жабындысы боз, физикалық жүктеме кезінде мұрын ауыз үшбұрышы акроцианозы. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ ТЖ минутына 20-21 рет. АҚҚ - 100/70 мм.сын.бағ.Аускультативті: жүрек тондары айқын, ритм дұрыс, эпицентрі төстен сол жағында 3-4 қабырға аралықта интенсивтілігі орташа систоликалық шу, PS – 92 соққы мин. Іші жүмсақ ауру сезімсіз, бауыр – қабырға астынан 5 см.

ЭКГ: Ритм синусты, дұрыс. Оңграмма (? a+1300). Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы. R-n: КТИ–58%. Жүректің оң контурының ұлғаюы. ЭхоКГ – оң жүрекше 6,0 х 8,0 см. Үшжармалы қақпақшаның септальды қалқаны ҚАҚ мен бірге оң жүрекше қуысына 2,3 см.ығысқан. ДэхоКГ – III дәр. Регургитация, Фиброзды сақина ТК –4,5 см. ЖАҚД- 1,1см.

Сіздің алдын ала диагнызыңыз:

<variant> ЖАҚД мен қосарланған Эбштейн аномалиясы

<variant> Фалло Тетрадасы

<variant> Фалло Триадасы

<variant> туа біткен митральды қақпақша жеткіліксіздігі

<variant> туа біткен аортальды қақпақша жеткіліксіздігі

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 131415 Следующая ⇒