Лечение. Профилактика

5. Лечение

Выбор лечебной тактики осуществляется на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта, эндоскописта, терапевта, анестезиолога на основании результатов дооперационного обследования с определением клинической стадии заболевания и функционального состояния больного, при необходимости могут быть привлечены другие специалисты. Лечебная тактика определяется степенью распространённости (стадией) опухолевого процесса и функциональным состоянием пациента. Основным методом радикального лечения РЖ является хирургическое вмешательство, дополняемое в большинстве случаев системной противоопухолевой терапией.

5.1. Лечение раннего и местно-распространенного операбельного рака желудка

5.1.1. Хирургическое лечение

5.1.1.1. Стадия 0-IA, ранний рак желудка (Tis-T1N0M0)

Наряду со стандартным хирургическим лечением возможна эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка или эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя без потери эффективности. В случае обнаружения при плановом гистологическом исследовании инвазии опухоли в подслизистый слой, опухолевых клеток по краю резекции, выявления низкодифференцированных форм или наличия лимфовенозной инвазии показано стандартное хирургическое лечение с лимфодиссекцией D1+ (удаление перигастральных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов левой желудочной артерии, передне-верхних лимфоузлов общей печеночной артерии, лимфоузлов чревного ствола). Вариантом хирургического лечения являются лапароскопические операции: лапароскопическая дистальная субтотальная резекция, лапароскопическая гастрэктомия. Адъювантная лекарственная терапия не показана.

5.1.1.2. Стадия IB–III (Tis-4N1-3M0)

Оптимальным методом лечения является комбинированный: адекватное хирургическое лечение (гастрэктомия или субтотальная резекция желудка в пределах здоровых тканей R0 в сочетании с D2 лимфодиссекцией), дополненное периоперационной или адъювантной ХТ.

При невозможности хирургического вмешательства (противопоказания, местная распространенность, отказ пациента) рекомендуется проведение ХЛТ.

5.2. Химиолучевая терапия

Может быть показана в случае неадекватного объема хирургического лечения операбельного РЖ: 1) наличие видимой остаточной опухоли после хирургического вмешательства (R2-резекция желудка), 2) наличие опухолевых клеток в краях резекции, найденных при гистологическом исследовании операционного материала (R1-резекция желудка), 3) неадекватный, менее D2, объем лимфодиссекции. В зону облучения включают ложе удаленной опухоли желудка, зону анастомоза и область лимфоузлов с наибольшим риском поражения метастазами в соответствии с локализацией первичной опухоли. ХЛТ начинают на 29‑й день после операции, на первом этапе проводят один 28‑дневный цикл ХТ, далее с 29‑го дня начинают ЛТ фракциями по 1,8 Гр 5 дней в неделю на протяжении 5 недель. Курс каждые 4 недели.

5.3. Симптоматическая терапия

Кровотечение.Пациентам с острым кровотечение (рвота кровью или мелена) необходимо выполнить срочное эндоскопическое исследование. В зависимости от результатов исследования производят эндоскопическую остановку кровотечения, при ее неэффективности - или хирургическое вмешательство.

Опухолевый стеноз. Эндоскопическое устранение обструкции (реканализация, бужирование). Баллонная дилятация. Установка саморасправляющегося стента в зону опухолевого стеноза. Оперативное лечение (гастроеюностомия, паллиативная резекция/гастрэктомия у отдельных пациентов). Чрезкожная эндоскопическая или интервенционная гастростомия для питания больных с дисфагией.* Эндоскопическая или хирургическая еюностомия у больных со стенозом на уровне средней или нижней трети желудка.

Лечение болевого синдрома. Дистанционная лучевая терапия. Медикаментозная терапия. Локорегионарная анестезия.

Лечение асцита. Диуретики. Лапароцентез. Внутрибрюшинное введение химиотерапии. Обычно применяется цисплатин в дозе 50-80 мг.

6. Профилактика

Рекомендуется в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У больных с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

⇐ Предыдущая 1 2 34