Процедура ламинирования ресниц имеет следующие противопоказания

Информированное согласие клиента на выполнение

ламинирования ресниц

Благодарим вас за то, что обратились за ламинированием ресниц в нашу студию.

Мы серьезно подходим к делу и хотим, чтобы вы не боялись последствий процедуры.

Они возможны, но встречаются крайне редко.

Ламинирование ресниц – это процесс создания завитка на ресницах с применением различных химических компонентов. Так как в очень редких случаях возможны различные реакции организма на эти компоненты, мы считаем важным вам о них рассказать в случае, если самостоятельно не провели вам аллерготест на компоненты процедуры за 72 часа до процедуры.

Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:

Выполняли ли Вы ламинирование ресниц в прошлом? ДА / НЕТ

Если ДА, то, пожалуйста, укажите следующее:

Удовлетворены ли вы результатом? ________________________________________________

Если нет, объясните почему ________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Имеется ли у Вас аллергия на медицинские препараты, краску для бровей и ресниц,

на спирт, цветение, латекс, на другие факторы?

________________________________________________________________________________

Чувствуете ли Вы себя достаточно хорошо, чтобы выполнять процедуру сегодня? ________________________________________________________________________________

Принимаете ли Вы в настоящее время какие-либо медицинские препараты? ________________________________________________________________________________

Не было ли покраснений глаз и век после прошлых процедур ламинирования ресниц? ________________________________________________________________________________

Можем ли мы использовать фото с вами в наших соц сетях? Да / Нет

______________________________________ «_____»_________2019г.

подпись

Процедура ламинирования ресниц имеет следующие противопоказания

Постоянные:

ü Индивидуальная непереносимость компонентов в используемых материалах

(спирт в клее, компоненты краски)

Временные:

ü наличие воспаления на глазах или веках в остром состоянии

(покраснение, отечность века, повышение температуры кожи век,

чувство инородного тела в глазу, ячмень, гнойное отделяемое)

ü наличие свежих швов после операции на веках (до 28 суток)

ü наличие заживающего перманентного макияжа век (до 28 суток)

Не являются противопоказанием:

ü Контактные линзы

ü Беременность

ü Лактация

Я,________________________________________________________________________________

Подтверждаю, что ознакомлена и не имею противопоказаний на момент проведения процедуры и соглашаюсь с тем, что любая индивидуальная реакция моего организма на процедуру ламинирования ресниц не может являться причиной для претензий к мастеру.

фамилия, имя, отчество

___________________________ «____»__________2020 г.

Я, ФИО ______________________________________________________________________________ Дата рождения_________________ Контактные телефоны ________________________________________________________________ E-mail ________________________________________________________________________________

В соответствии с положениями Федерального закона «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006г. 1. Даю согласие на обработку моих персональных данных для: -учета моих личных особенностей с целью оптимизации качества проводимой услуги - получения необходимых рекомендаций, -обусловленных скидок на последующие услуги перманентного макияжа. 2.Разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение и использование моих персональных данных в целях, указанных выше. 3.Оператор обеспечивает конфиденциальность моих персональных данных (не разглашает и не передает их третьим лицам). 4.Срок хранения моих персональных данных не ограничен. 5.Я оставляю за собой право отозвать свое согласие. В этом случае Оператор уничтожит мои персональные данные в течение 3-х дней. _______________________________________________________/________________/ ^{ФИО подпись} «_____»_________2020 г