ЗАДАЧА 42

П- . 35

отсутствие повышенияАД и изменений мочи до конца беременности, наличие недавноперенесенных заболеваний так же исключается.

У больной отсутствуют жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, мелькание мушек перед глазами, нет изменений со стороны глазного дна, являющегося зеркалом мозгового кровообращения. Нет мозговых явлений, что позволяет квалифицировать тяжелую форму ОПГ - гестоза, которая, однако, позволяет предпринять попытки консервативного родоразрешения.

4 указанные изменения как при нефропатии, так и при преэклампсии или эклампсии, могут

обусловить глубокие дистрофические изменения ................................................................. в организме беременной и плода.

Решающее значение при этом имеют изменения в газообмене, в плацентарном кровообращении, нарушения которых, особенно при наличии глубоких изменений метаболизма в организме матери, нередко обуславливают внутриутробную гибель плода. При нефропатии беременных нередко стойко поражается сосудистая система, почки, печень. Эти явления обычно тем более выражены, чем длительнее существуют изменения сосудистого тонуса и другие проявления нефропатии беременных и чем они. интенсивнее.

5 окончательный диагноз:

беременность 35 недель. ОПГ - гестоз с отечным, гипертензивным и нефротическим компонентами (классический), длительно текущий (три недели).

6 план лечения и родоразрешения:

угрожаема по преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Лечение направлено на досрочное родоразрешение и повышение систем адаптации беременной и

плода перед родоразрешением.

Путь родоразрешения: (абдоминальный или вагинальный) будет зависеть от зрелости родовых путей и состояния кардиоакцепторной системы плода, отражающей потенциал его адаптации.

Сроки родоразрешения - не более трех дней.

Направления медикаментозной подготовки к родоразрешению: профилактика дистресс-
синдрома у плода глюкокортикоидами............................................. схемы родовозбуждения половыми стероидами,

витаминами, ионами К и Са.

С учетом гипокинетического типа кровообращения в инфузионной терапии использовать только альбумины, реополиглюкин с тренталом и плазму в суточных дозах не более 300-400, а так же гипотензивную, нейролептическую и спазмолитическую терапию, возможна дегидратация лазиксом, верошпироном под контролем минералов, диуреза (добиваясь положительного гидробалланса).

ЗАДАЧА 42

Беременная 21 года, поступила в роддом с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота в течение 1 нед и боли в пояснице, которые отмечает в течение последних 2 лет. Последние 3 дня правосторонние поясничные боли стали иррадиировать в правую паховую область.

Ан: с 1993 г страдает хроническим пиелонефритом, а с 1996 г диагностирована мочекаменная болезнь. Болезнь Боткина и туберкулез отрицает.

1-я беременность в 1996 г закончилась самопроизвольным выкидышем в ... нед с последующим выскабливанием.

2-я беременность в 1996 г также закончилась выкидышем в 12 нед и осложнилась эндометритом после выскабливания матки. Эндометрит в стационаре без идентификации флоры лечили пенициллином по 500 000 ЕД 3 р/сут в течение 5 дней и 5-ю процедурами брюшно-крестцового УВЧ, после чего выписана из стационара и в дальнейшем терапии не получала.

3-я беременность, настоящая, возникла через 6 мес и осложнилась повышенным тонусом и кровотечением из матки в 12 нед.

Настоящий статус:

Размеры таза: 26 — 29 — 32 — 19 см. Диагонали ромба Михаэлиса - 10/11 см. Живот увеличен беременной маткой, дно которой находится на уровне пупка, тонус миометрия повышен во всех отделах. При пальпации матки над входом в таз пальпируется баллотирующая крупная часть плода. Сердцебиение плода 140 в мин, ритмичное, прослушивается слева от средней линии живота.

Вагинально: наружные половые органы развиты правильно. Лобковое оволосение по женскому типу. Слизистая вульвы и половых губ розовая с умеренным цианозом. Влагалище узкое. Шейка матки сохранена, плотная, отклонена от проводной оси таза к крестцу. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется шаровидная баллотирующая часть плода. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Выделения гноевидные, умеренные.

? 1 Предварительный диагноз.

2 План и цели лабораторного обследования. Данные лаб исследования.

ОАКГгемоглобин - ...8 г/л; Эр - 3,89 Т/л; Лей - 15 Г/л; П - 2; С - 88; М - 2; Лимф - 3; Эоз - 0.

ОАМ: уд вес 1018, реакция - кислая, белок - следы, сахар - отр, эпителий - большое количество, лейкоциты - 40-50 впз, эритроциты - все поле зрения.

Пр Зимницкого: изостенурия.

i 36

Пр Ничипоренко: лейкоциты - 10 тыс, эритроциты - 15 тыс.

Влагалищный мазок на флору и лейкоцитоз: лейкоциты - 50 впз, кокки в большом количестве, трихомонады.

ТОРЧ - хламидии.

УЗИ матки: в матке один плод в головном предлежании, БПР-26 см, плацента в ...сти дна, толщина ее до 8-10 см, ячеистая с петрификатами.

УЗИ почек: левая почка не изменена, правая почка с расширенной лоханкой и мочеточником, в области треугольника Льето визуализируется конкремент с ровными, изъеденными контурами 0,3*0,1 см.

Температура с.фибрильная в течение суток.

? 3 Окончательный диагноз.

4 Решить вопрос о тактике родов.

5 прогноз вынашивания беременности, запланируйте консультацию смежного специалиста.

6 Лечение.

Ответы.

1 Диагноз: беременность 25 нед. Головное предлежание. Угрожающее прерывание
беременности предположительно инфекционного генеза. Обострение пиелонефрита. Мочекаменная
болезнь?

2 Цели обследования. Выяснить степень инфицирования половых путей и признаки
воспалительного изменения плодного яйца.

Выяснить степень инфицирования мочевыделительных путей и выявить воспалительные изменения в почечной паренхиме и ... .енность пассажа мочи.

План обследования. OAK, OAM, пр Зимницкого и Нечипоренко, влагалищные мазки на флору, лейкоцитоз, кровь на ТОРЧ-инф, УЗИ матки (наличие отека и деструкции плаценты) и УЗИ почек (строение лоханок, наличие гидроуретра и гидронефроза), термометрия.

3 Окончательный диагноз. Беременность 25 неб. Угрожающее прерывание беременности
инфекционного генеза (хламидиоз, трихомониаз). Обострение правостороннего пиелонефрита.
Мочекаменная болезнь.

4 Тактика родоразрешения - консервативная с катетеризацией правого мочеточника ...

5 Прогноз для вынашивания беременности сомнительный, так как имеются выраженные
изменения на плаценте, угрожаема по генерализации инфекции в виде сепсиса.

6 План лечения. В настоящее время показана антибактериальная терапия препаратами
цефалоспоринового ряда (как наименее тератогеными), метроджилом, дезинтоксикация коллоидами
и кристаллоидами. Спазмолитики миотропного действия для снятия гипертонуса матки. После
ликвидации признаков воспаления в матке и почках решить вопрос о вероятности развития гестоза II
и целесообразности пролонгирования беременности.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒