ЗАДАЧА 41

;.'■:■■'■ d 34

ЗАДАЧА 41

Больная Г 25 лет поступила в род дом 24.3.1996 с жалобами на небольшую одышку при ускоренной ходьбе, быструю утомляемость, отечность голеней. В детстве болела скарлатиной. Последняя менструация была в начале июля 1995 г. Считает себя беременной. Беременность первая, сроком 33-35 недель.

Размеры таза 25, 28, 30, 19.5 см. В течение всей беременности больная чувствовала себя вполне удовлетворительно, работала. Диету не соблюдала. Под наблюдением женской консультации находилась с 14-й н5дели беременности, посетила консультацию 13 раз. Артериальное давление на 24 и 31 неделе беременности было нормальным (115/70), в моче белка обнаружено не было. С 32 недели беременности появилась отечность голеней, которая в дальнейшем прогрессировала. На 34 неделе беременности, за несколько дней до поступления в акушерское отделение, больная обратилась в женскую консультацию, где было обнаружено повышение АД до 170/110 и альбуминурия (белка в моче 9,9%). В тот же день больная была направлена для стационарного лечения в акушерское отделение, куда, однако, она явилась лишь через 6 дней.

При осмотре обнаружена пастозность рук и лица, значительная отечность голеней. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пульс 82, ритмичный, несколько напряжен. АД при поступлении 170/105. Родовой деятельности нет. Мака мягкая, не возбудима, высокое стояние дна матки над лоном 34 см, окружность живота 92 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 в минуту, ритмичное, слева ниже пупка.

? 1 какой предварительный диагноз следует поставить на основании данных анамнеза и объективного исследования?

2 составить план обследования беременной женщины.

Офтальмологом на глазном дне изменений не обнаружено. Терапевт заболеваний внутренних органов не выявил, констатировал анемию беременных. Анестезиолог диагностировал гипокинетический тип кровообращения.

Лабораторно — инструментальные исследования.

Моча в день поступления: уд вес 1027, белка 2,6%, в осадке единичные в поле зрения гиалиновые цилиндры, эритроциты и лейкоциты. Количество гемоглобина 90. Морфологический состав крови и коагулограмма отклонений от нормы не имеют, гематокрит 35%, тромбоцитов 200000. Остаточный азот крови 36 мг. Общий билирубин 23, трансаминазы не изменены. ЭКГ - вертикальная ось сердца без патологических изменений. При УЗИ фетоплацентарного комплекса обнаружен один плод в головном предлежании, плацента в дне с признаками отека, ячеистое строение и единичными петрификатами.

? 3 указать заболевания со схожими симптомами и провести диф диагностику. 4 обозначить основные изменения функций органов и систем при данном диагнозе.

5 поставит окончательный диагноз.

6 составь план лечения и родоразрешения.

Ответы.

1 предварительный диагноз: беременность 36 нед. ОПГ - гестоз с отечным, гипертензивным
нефротическим компонентами (классический), длительно текущий (3 недели).

2 план обследования: общие анализы крови и мочи, функциональные пробы печени и почек,
свертывающая и противосвертывающая системы крови, ЭКГ, УЗИ матки, биоценоз влагалища.

3 дифференцировать: с гипертонической болезнью (ГБ), хроническим пиелонефритом в
стадии обострения, острым диффузным гломерулонефритом.

Для диф диагноза значение имеют анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, об уровне АД, данных исследования мочи, срок появления гипертензии, альбуминурии и изменений на глазном дне. Поздние токсикозы возникают обычно во второй половине беременности и чаще в конце ее.

При ГБ отеки или отсутствуют, или бывают весьма незначительны, границы сердца смещены за счет гипертрофии левого желудочка, выслушивается акцент второго тона на аорте и часто раздвоение первого тона верхушке сердца, чего не наблюдается как правило, при гипертонии обусловленной поздним токсикозом. Количество белка в моче при ГБ очень небольшое (менее 1/00)

При хр пиелонефрите наблюдаются низкие цифры и монотонность удельного веса мочи, что не характерно для нефропатии беременных. В этом смысле особенно показательна проба Зимницкого. Повышение остаточного азота (свыше 40 мг%) при достаточном диурезе, изменения глазного дна, свидетельствующие о давно существующем альбеминурическом ретините, бледность кожи и слизистых, преимущественная локализация пастозности на лице - все это характерно для хр нефрита.

Для диф диагностики нефропатии беременных и острого нефрита как инфекционно -аллергического заболевания, развившегося во время беременности, решающее значение имеют данные анамнеза - наличие незадолго перенесенных инфекций (ангина, грипп). У наблюдаемой нами анамнестические данные, подтвержденные лабораторными исследованиями, указывают на

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒